一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）
（一）胸腺：胸腺是中枢免疫器官，淋巴干细胞分化发育为成熟T细胞（CD3阳性，CD4或CD8单阳性）的场所。
（二）T细胞：CD4+T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞（TH）。CD8+细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。
（三）细胞因子：机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。TH1细胞分泌干扰素-γ，白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。
二、特异性体液免疫（B细胞免疫）
（一）骨髓和淋巴结：骨髓是B细胞成熟场所，起到类囊的功能。
（二）B细胞：与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。
（三）免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。
1.IgG：能通过胎盘，有四个亚类，IgG1比例最高。IgG1针对蛋白质抗原抗体，IgG2针对多糖抗原抗体，IgG4与过敏症有关。
2.IgM：不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。
3.lgA：脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。
4.lgD（5岁达成人20%）和lgE（7岁达成人水平）：都难以通过胎盘。
三、非特异性免疫
（一）吞噬作用：大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。
（二）补体系统：6～12个月达成人水平。
支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和Ｔ淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。
一、诊断（重点）
（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁。
1.喘息发作≥3次 3分
2.肺部出现哮鸣音 2分
3.喘息症状突然发作 1分
4.其他特异性病史 1分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；如肺部有哮鸣音可做以下试验：
①1‰肾上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；
②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据
1.哮喘呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）
2.发作时肺部出现哮鸣音
3.平喘药物治疗显效。
疑似病例给予1‰肾上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射,或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者有助于诊断。
（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）
4.有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。
二、治疗
（一）去除病因
（二）控制发作
1.支气管扩张剂
（1）拟肾上腺素类药物：常用药物有①沙丁胺醇（舒喘灵）；②特布他林（舒喘宁、喘康速）；③克仑特罗（氨哮素）。吸入治疗为首选。
（2）茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。
（3）抗胆碱药物：异丙托溴铵。
2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。
（1）吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。
（2）口服用药：病情较重者短期治疗。
3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。
（三）哮喘持续状态的处理
1.吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg。
2.补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。
3.糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。
4.支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次；②氨茶碱静脉滴注；③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。
5.异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。
6.镇静剂：水合氯醛灌肠。
7.机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。
三、预防
（一）自我教育管理：
（二）预防复发
1.免疫治疗
（1）脱敏疗法
（2）免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。
2.色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。
3.酮替芬
4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6～24个月。
好发年龄5～15岁，心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变。
一、病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。
二、临床表现（重点掌握2，3，4，5项）
（一）一般表现
急性起病者发热在38～40℃，约半数患儿在发病前1~4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、鼻出血等。
（二）心脏炎：40～50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。
1.心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。
2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。
3.心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。
（三）关节炎：见于50～60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。
（四）舞蹈病：占3～7%。病程1～3个月左右。
（五）皮肤症状
1.皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。
2.环形红斑：少见。
三、诊断标准
Jones诊断标准包括3个部分 ①主要表现；②次要表现；③链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。
四、治疗和预防
（一）休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。
（二）消除链球菌感染：青霉素2周。
（三）抗风湿热治疗：
1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80～100mg/kg，4～8周。
2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，8～12周。
（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10～30mg/kg，共1～3天。慎用洋地黄。
（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。
（六）预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。
练习题
1.在血清中含量比例最高的IgG亚类是（答案：A）
A.IgG1
B.IgG2
C.IgG3
D.IgG4
E.IgG5
2.Th1细胞产生的是（答案：A）
A.白细胞介素2
B.白细胞介素4
C.白细胞介素5
D.白细胞介素6
E.白细胞介素8
3.不符合咳嗽变异性哮喘特点的是（答案：C）
A.咳嗽反复发作>1个月
B.运动后咳嗽加重
C.痰多
D.无发热
E.舒喘灵吸入后咳嗽缓解
4.哮喘持续状态的处理正确的是（答案：B）
A.吸入色甘酸钠
B.糖皮质激素静脉滴注
C.口服普萘洛尔
D.大剂量丙种球蛋白
E.应用洋地黄化量
5.风湿热持续性损伤的器官是（答案：D）
A.关节畸形
B.肾衰竭
C.冠状动脉瘤
D.心脏瓣膜病
E.肺纤维化
6.风湿热最常见的心电图改变是（答案：D）
A.室性期前收缩
B.QT间期延长
C.右心房大
D.Ⅰ度房室传导阻滞
E.Ⅲ度房室传导阻滞
7.关于小儿免疫系统，错误的是（答案：C）
A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足
B.母乳中可获得分泌型IgA
C.IgG不能通过胎盘
D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染
E.小儿血清补体浓度在生后6—12月达成人水平
8.小儿特异性细液免疫的正确认识是（答案：C）
A.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早
B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现
C.IgM类抗体在胎儿期即可产生
D.足月新生儿B细胞量低于成人
E.免疫球蛋白均不能通过胎盘
9.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用（答案：A）
A.局部糖皮质激素
B.全身糖皮质激素
C.β2肾上腺素能受体激动剂
D.茶碱类药物
E.细胞膜稳定剂
10.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是（答案：C）
A.毛细支气管炎
B.支气管异物
C.咳嗽变异性哮喘
D.支气管淋巴结核
E.儿童哮喘
11.不属干风湿热的主要表现的是（答案：A）
A.发热
B.关节炎
C.心脏炎
D.舞蹈病
E.环形红斑
12.下列哪项不是风湿性心包炎的表现（答案：D）
A.心前区疼痛
B.呼吸困难
C.有心包摩擦音
D.心音增强
E.颈静脉怒张
13.10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是（答案：D）
A.避免关节损伤
B.忌海鲜
C.减少体育运动
D.长效青霉素肌注
E.激素吸入维持