历年考点纵览之外科学：脊柱和骨盆骨折

• 【考纲要求】
  1．脊柱骨折：①临床表现；②X线表现；③脊髓损伤程度分类；④急救搬运方法；⑤治疗原则及手术指征。
  2．骨盆骨折：①临床表现及诊断；②常见的并发症；③治疗。
  【考点纵览】
  1．不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。
  2．掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。
  3．脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱纵轴滚动或平抬平放。
  4．脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。
  5．骨盆骨折的体征有哪些。骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。
  【历年考题点津】
  （1～3题共用题干）
  某矿工,男,40岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院
  1．正确的搬运方法是
  A．搂抱
  B．一人背
  C．一人抬头，一人抬足
  D．三人用手平直托起，保持躯体平直
  E．两人抬上肢，两人抬下肢
  答案：D
  试题点评：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。
  2．假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选治疗方法是
  A．仰卧于木板床上
  B．两桌法过牵复位
  C．手术脊椎融合
  D．手术内固定
  E．石膏背心外固定
  答案：B
  3．骨盆骨折的并发症不包括
  A．坐骨神经损伤
  B．尿道损伤
  C．直肠损伤
  D．脊髓损伤
  E．腹膜后血肿
  答案：D
  
  4．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是
  A．脊髓震荡
  B．脊髓出血
  C．脊髓水肿
  D．脊髓受压
  E．马尾损伤
  答案：A
  试题点评：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
  5．男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是
  A．一人搂抱
  B．一人抬头，一人抬足
  C．一人背运
  D．二人扶架而走
  E．病人平卧木板搬运
  答案：E
  试题点评：本题考点脊柱骨折搬运。