历年考点纵览之外科学：下肢骨折

• 【考纲要求】
  1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临床表现；④治疗。
  2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。
  3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。
  【考点纵览】
  1．股骨颈骨折有哪几类。
  2．股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛（+），Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。
  3．股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。
  4．掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。
  5．股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。
  6．胫骨中下1/3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。
  7．胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。
  【历年考题点津】
  1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是
  A．骨质疏松
  B．骨折畸形愈合
  C．病人年龄大
  D．股骨头血供受损
  E．长期卧床
  答案：D
  2．股骨颈骨折的体征不包括
  A．患肢常有外旋畸形
  B．患肢短缩
  C．大转子突出
  D．患髋轴向叩痛
  E．Bryant三角底边延长
  答案：E
  3．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为
  A．创伤性关节炎
  B．股骨头缺血性坏死
  C．继发髋关节结核
  D．骨折畸形愈合
  E．髋关节退行性变
  答案：B
  4．股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括
  A．非手术治疗失败
  B．伴有多发性损伤
  C．粉碎性骨折
  D．老年人不宜卧床过久者
  E．3岁以内儿童
  答案：E
  (5～6题共用题干)
  65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折
  5．下列骨折类型预后最差的是
  A．头下型
  B．经颈型
  C．基底型
  D．粗隆间
  E．粗隆下
  答案：A
  6．如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是
  A．牵引至愈合
  B．手法整复后石膏裤
  C．手法整复，外固定架
  D．人工关节置换
  E．复位物理治疗
  答案：D
  7．胫骨易发生骨折的部位是
  A．上端干骺端部位
  B．横切面三棱形部位
  C．横切面四边形部位
  D．横切面三棱与四边形移行部位
  E．踝上部位
  答案：D
  8．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是
  A．左髋关节前脱位
  B．左髋关节后脱位
  C．左髋关节中心脱位
  D．左股骨颈骨折
  E．左股骨干骨折
  答案：D
  试题点评：据受伤部位及局部表现可诊断。
  (9～10题共用题干）
  9．一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是
  A．血常规
  B．出凝血时间
  C．X线片
  D．CT
  E．MRI
  答案：C
  10．如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是
  A．切开复位内固定手术
  B．手法复位，小夹板外固定
  C．垂直悬吊牵引
  D．蛙位石膏外固定
  E．将伤肢用绷带固定于胸腹部
  答案：C
  11．男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生
  A．骨筋膜室综合征
  B．脂肪栓塞
  C．延迟愈合或不愈合
  D．血管损伤
  E．神经损伤
  答案：C
  试题点评：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。
  12．稳定型股骨颈骨折是
  A．头下骨折
  B．经颈骨折
  C．基底骨折
  D．内收骨折
  E．外展骨折
  答案：E