历年考点纵览之外科学：骨折概论

• 【考纲要求】
  1．骨折的临床表现及X线检查：①全身表现；②局部表现；③线检查。
  2．骨折的并发症：①早期并发症；②晚期并发症。
  3．骨折的急救及治疗：①急救目的及急救固定的目的；②治疗原则；③常用的复位方法及固定方法；④复位标准。
  4．骨折的愈合：①愈合过程；②影响骨折愈合的因素。
  【考点纵览】
  1．骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可诊断为骨折。
  2．X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。
  3．四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨应拍正位及斜位片。
  4．脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。
  5．不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。
  
  6．骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。因缺血的时间、程度的不同可导致：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏疽等，严重者可危及生命。
  7．骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、
  8．骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。
  9．记住骨折急救的目的。
  10．骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。
  11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。
  12．骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。
  13．骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。
  14．影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。
  【历年考题点津】。
  1．骨折的专有体征是
  A．畸形
  B．疼痛与压痛
  C．局部肿胀
  D．功能障碍
  E．血运不良
  答案：A
  2． 50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是
  A．创口消毒
  B．创口包扎
  C．创口缝合
  D．夹板固定
  E．迅速运送医院，由医院处理
  答案：D
  试题点评：骨折急救时应妥善固定。
  3．运动系统最主要和最基本的检查方法是
  A．X线片
  B．CT
  C．MRI
  D．物理学
  E．肌电图
  答案：D
  4．骨折的专有体征是
  A．疼痛
  B．淤斑
  C．功能障碍
  D．肿胀
  E．反常活动
  答案：E
  5．关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发
  A．骨肉瘤
  B．损伤性骨化
  C．骨结核
  D．骨髓炎
  E．鞘炎
  答案：B
  6．骨折的治疗原则中，除复位、固定还有
  A．抗感染
  B．功能锻炼
  C．内外用药
  D．物理治疗
  E．止痛镇静
  答案：B
  (7～9题共用备选答案）
  A．骨盆骨折
  B．肱骨髁上骨折
  C．股骨颈骨折
  D．锁骨骨折
  E．Colles骨折
  7．易发生神经和血管损伤的骨折
  答案：B
  8．易发生休克的骨折
  答案：A
  9．易发生缺血性坏死的骨折
  答案：C
  10．属于骨折早期并发症的是
  A．创伤性关节炎
  B．缺血性骨坏死
  C．关节僵硬
  D．骨筋膜室综合征
  E．坠积性肺炎
  答案：D
  11．骨折的急救不包括
  A．一般处理
  B．创口包扎
  C．妥善固定
  D．迅速运输
  E．开放骨折复位
  答案：E
  12．骨折的特有体征是
  A．疼痛与压痛
  B．功能障碍
  C．肿胀与淤斑
  D．骨擦音和骨擦感
  E．患肢循环障碍
  答案：D
  13．骨折X线检查的重要意义是
  A．了解骨折的发生机制
  B．明确骨折的诊断
  C．判断骨折的预后
  D．了解组织的损伤情况
  E．了解骨质密度
  答案：B
  14．骨折血肿机化演进期一般需要
  A． 3天
  B． 5天
  C． 1周
  D． 2周
  E． 3周
  答案：D
  15．四肢出血，使用止血带最长不能连续超过
  A． 20分钟
  B． 30分钟
  C． 1小时
  D． 1.5小时
  E． 2小时
  答案：C
  
  16．中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是
  A．胫前动脉损伤
  B．腓总神经损伤
  C．脂肪栓塞
  D．感染
  E．骨筋膜室综合征
  答案：E
  试题点评：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。
  17．开放性骨折体温升高时应考虑有
  A．疼痛刺激
  B．感染
  C．休克
  D．失血
  E．组织液丢失
  答案：B
  18．骨折引起脂肪栓塞是由于
  A．病人肥胖
  B．脂肪肝
  C．骨筋膜室压力过高
  D．创伤的应激作用
  E．静脉压力增高
  答案：C
  19．骨折的治疗原则是
  A．创口包扎
  B．迅速运输
  C．积极手术
  D．正确搬运
  E．复位固定功能锻炼
  答案：E