历年考点纵览之外科学：泌尿、男生殖系统肿瘤

• 【考纲要求】
  1．肾癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
  2．肾孟癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
  3．肾母细胞瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
  4．膀胱肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
  5．前列腺癌：①临床表现；②诊断；③治疗。
  6．睾丸肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
  【考点纵览】
  1．肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。
  2．肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
  3．肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。
  4．间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。
  5．肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
  6．间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。
  7．膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。
  8．经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。
  9．睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
  【历年考题点津】
  (1～3题共用题干)
  男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm3肿物
  1．根据病史与检查最重要的进一步检查措施是
  A．尿常规
  B．尿脱落细胞检查
  C．膀胧镜检查
  D．静脉尿路造影
  E． CT
  答案：C
  试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。
  2．治疗措施的选择主要是根据
  A．肿瘤大小
  B．肿瘤数量
  C．肿瘤类型
  D．肿瘤浸润程度
  E．肿瘤分化程度
  答案：D
  3．目前最常用的治疗方法是
  A．口服药物
  B．经尿道电切
  C．开放手术
  D．放疗
  E．化疗
  答案：C
  4．确诊膀胱肿瘤的主要依据是
  A．尿脱落细胞检查
  B． B型超声
  C．膀胱肿瘤特异抗原
  D．膀胱镜
  E．尿路造影
  答案：D
  5．肾癌患者出现血尿时肿瘤已
  A．累及肾包膜
  B．转移至膀胱
  C．累及肾周脂肪囊
  D．血行转移
  E．侵及肾盂肾盏
  答案：E
  6．肾母细胞瘤临床表现的特点是
  A．血尿
  B．腹痛
  C．腹部包块
  D．发热
  E．贫血
  答案：C
  7．膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及
  A．粘膜表面
  B．粘膜固有层
  C．浅肌层
  D．深肌层
  E．外膜层
  答案：B
  （8～10题共用备选答案）
  A．无痛性全程肉眼血尿
  B．终末血尿伴膀胱刺激征
  C．初始血尿
  D．疼痛伴血尿
  E．血红蛋白尿
  8．泌尿系结核血尿特点是
  答案：B
  9．泌尿系肿瘤血尿特点是
  答案：A
  10．泌尿系结石血尿特点是
  答案：D
  11．男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是
  A．血癌胚抗原
  B．血酸性磷酸酶
  C．血甲胎球蛋白
  D．血碱性磷酸酶
  E．血前列腺特异抗原
  答案：E
  试题点评：血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。
  (12～13题共用题干)
  56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。
  12．该病例临床诊断首先考虑
  A．尿路感染
  B．前列腺增生症
  C．泌尿系结核
  D．膀胱结石
  E．泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大
  答案：E
  试题点评：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。
  13．该病例首选的简便检查方法是
  A．B型超声
  B．CT
  C．MRI
  D．腹部平片
  E．肾图
  答案：A
  14．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是
  A．静脉尿路造影
  B．逆行肾孟造影
  C．B超
  D．肾动脉造影
  E．CT
  答案：D
  15．治疗肾癌的主要方法是
  A．单纯肾切除
  B．根治性肾切除
  C．肾部分切除
  D．放疗
  E．化疗
  答案：B
  16．膀胱癌最常见的组织类型是
  A．非上皮性肿瘤
  B．鳞状细胞癌
  C．腺癌
  D．绒毛膜上皮癌
  E．移行细胞癌
  答案：E
  17．45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑
  A．肾结核
  B．肾癌
  C．X线不显影肾结石
  D．肾盂癌
  E．肾炎
  答案：D
  试题点评：肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。
  18．血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为
  A．化疗+放疗
  B．肿瘤切除术
  C．膀胱部分切除术、
  D．膀胱全切除
  E．骼内动脉栓塞
  答案：D
  试题点评：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。
  19．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是
  A．排泄性尿路造影
  B．逆行肾孟造影
  C．B超
  D．肾动脉造影
  E．CT
  答案：D
  20．膀胱肿瘤在病理上最重要的是
  A．组织类型
  B．分化程度
  C．病变部位
  D．浸润深度
  E．生长方式
  答案：D
  21．肾孟癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是
  A．肾切除
  B．肾盂肿瘤切除
  C．化疗
  D．患肾及输尿管全切除
  E．继续观察
  答案：D