历年考点纵览之外科学：尿石症

• 【考纲要求】
  1．概述：①影响成石因素；②尿路结石成分及性质；③病理生理。
  2．上尿路结石：①临床表现；②诊断和鉴别诊断；③治疗。
  3．膀胱结石：①临床表现；②诊断；③治疗。
  【考点纵览】
  1．形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。
  2．上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。
  3．结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。
  4．肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。
  5．小于0.6cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。
  【历年考题点津】
  1．上尿路结石成分主要是
  A．磷酸镁铵
  B．尿酸铵
  C．草酸钙
  D．胱氨酸
  E．磷酸钙
  答案：C
  2．右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行
  A．膀胧镜
  B．静脉尿路造影
  C． X线平片
  D．尿找肿瘤细胞
  E． CT
  答案：C
  (3～5题共用备选答案）
  A．全程肉眼血尿
  B．终末血尿伴尿频
  C．初始血尿
  D．镜下血尿
  E．血红蛋白尿
  3．泌尿系肿瘤血尿特点是
  答案：A
  4．泌尿系结石血尿特点是
  答案：D
  5．泌尿系结核血尿特点是
  答案：B
  
  6．男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC
  O～1个／HP， RBC 7～10/HP。最可能的诊断是
  A．阑尾炎
  B．肾肿瘤
  C．肾结石
  D．肾结核
  E．输尿管结石
  答案：E
  试题点评：据典型的临床症状诊断为输尿管结石。
  7．与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
  A．急性阑尾炎
  B．急性肾孟肾炎
  C．上尿路结石
  D．卵巢囊肿扭转
  E．膀胱癌
  答案：C
  8．腹部平片不易显影的尿结石是
  A．磷酸盐结石
  B．草酸盐结石
  C．碳酸盐结石
  D．尿酸结石
  E．混合结石
  答案：D
  9．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑
  A．急性膀胱炎
  B．前列腺炎
  C．尿道狭窄
  D．膀胱结石
  E．输尿管结石
  答案：D
  试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。
  10．男，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑
  A．肾肿瘤
  B．肾结核
  C．急性肾孟肾炎
  D．肾输尿管结石
  E．肾积水
  答案：D
  试题点评：据肾绞痛和血尿可确定诊断。
  11．肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是
  A．中药排石
  B．消炎止痛
  C．手术取石
  D．体外震波碎石
  E．大量饮水
  答案：D
  12．诊断尿路结石首选的X线检查是
  A．逆行肾盂造影
  B．静脉尿路造影
  C．肾动脉造影
  D．CT
  E．腹部平片＋静脉尿路造影
  答案：E
  （13～14题共用备选答案）
  A．急性膀胱炎
  B．急性肾孟肾炎
  C．泌尿系结核
  D．膀胱结石
  E．膀胱肿瘤
  13．中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑
  答案：C
  14．时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑
  答案：D