历年考点纵览之外科学：泌尿系统损伤

• 【考纲要求】
  1．肾损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
  2．球部尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
  3．后尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
  【考点纵览】
  1．肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
  2．肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
  3．肾损伤治疗：绝对卧床休息2～4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。
  4．骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。
  5．尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。
  6．球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、荫囊肿胀尿外渗。
  7．后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。
  8．后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。
  【历年考题点津】
  1．球部尿道损伤后最有特征性的症状是
  A．初始血尿
  B．终末血尿
  C．全程血尿
  D．尿道溢血
  E．会荫部肿痛
  答案：D
  2．一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会荫皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是
  A．膀胱破裂
  B．前列腺尿道损伤
  C．膜尿道损伤
  D．球尿道损伤
  E．荫茎部尿道损伤
  答案：D
  试题点评：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。
  
  3．男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次／分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×10⁹/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是
  A．大剂量抗菌药物治疗
  B．输血、输液
  C．密切观察
  D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
  E．应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变
  答案：D
  试题点评：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。
  4．青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会荫部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是
  A．膀胱
  B．肛门直肠
  C．后尿道
  D．尿道球部
  E．荫茎部尿道
  答案：C
  试题点评：骨盆骨折易发生后尿道损伤。
  5．骑跨式外伤最易损伤尿道是
  A．荫茎部
  B．球部
  C．膜部
  D．前列腺部
  E．膜上部
  答案：B
  6．男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。最可能的诊断是
  A．肾挫伤
  B．肾部分裂伤
  C．肾全层裂伤
  D．肾蒂断裂
  E．肾蒂伤伴输尿管损伤
  答案：A
  试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。
  7．一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块,尿常规RBC 5～10个／HP，最可能的诊断是
  A．肾挫伤
  B．肾部分裂伤
  C．肾全层裂伤
  D．肾蒂断裂
  E．输尿管损伤
  答案：A
  试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。