历年考点纵览之外科学：上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

• 【历年考题点津】
  （1～4题共用备选答案）
  A．食管静脉曲张破裂出血
  B．急性胃炎出血
  C．反流性食管炎出血
  D．食管贲门粘膜撕裂综合征
  E．消化性溃疡出血
  引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
  1．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
  答案：E
  试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。
  2．女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP
  13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
  答案：A
  试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。
  3．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。
  答案：B
  试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。
  4．男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
  答案：C
  试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。
  5．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
  A．三腔管压迫试验
  B． B型超声检查
  C．纤维内窥镜检查
  D．选择性腹腔动脉造影检查
  E． X线钡餐造影检查
  答案：D
  6．外科急诊不适合作内镜检查的是
  A．上消化道出血
  B．下消化道出血
  C．梗阻性黄疸
  D．上消化道异物
  E．多种炎性急腹痛
  答案：E
  7．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
  A．出血的速度和量
  B．出血部位的高低
  C．病变的性质
  D．凝血机制
  E．胃肠蠕动情况
  答案：A