历年考点纵览之外科学：阑尾炎

• 【考纲要求】
  1．急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。
  2．特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。
  【考点纵览】
  1．阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。
  2．急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。
  3．梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。
  4．急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。
  5．急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。
  6．注意阑尾炎的鉴别诊断。
  7．急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。
  8．特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。
  9．对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。
  【历年考题点津】
  1．阑尾解剖位置的体表投影应当是
  A．通过脐横线与右锁骨中线的交点
  B．右骼前上棘至脐连线中内1/3处
  C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
  D．右髂前上棘至脐连线的中外1/3处
  E．位置不定，经常变异
  答案：D
  2．处理阑尾断端不宜采用的是
  A．单纯结扎
  B．结扎加荷包缝合包埋
  C．单纯荷包缝合包埋
  D．包埋加系膜脂肪覆盖
  E．断端直接用石炭酸烧灼
  答案：E
  3．老年急性阑尾炎的临床特点是
  A．阑尾容易缺血、坏死
  B．腹痛、恶心明显
  C．常有寒战、高热
  D．右下腹压痛明显
  E．显著腹肌紧张
  答案：A
  4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是
  A．病情发展快且重
  B．右下腹体征明显
  C．穿孔率达30%
  D．并发症及死亡率较高
  E．宜早期手术
  答案;B
  5．导致阑尾穿孔最主要的因素是
  A．阑尾腔阻塞
  B．阑尾壁受粪石压迫缺血
  C．细菌毒力
  D．淋巴管阻塞
  E．免疫力低
  答案：A
  6．女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是
  A．行阑尾切除术
  B．围手术期加用黄体酮
  C．手术切口应偏低
  D．尽量不用腹腔引流
  E．可应用广谱抗生素
  答案：C
  试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。
  7．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
  A．阵发性右下腹痛
  B．腰大肌试验阳性
  C．发热
  D．转移性腹痛
  E．恶心呕吐
  答案：D
  8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
  A．内脏小神经
  B．第10胸神经
  C．第12胸神经
  D．内脏大神经
  E．第1腰神经
  答案：A
  9．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
  A． B超
  B． CT
  C． MRI
  D．腹腔穿刺
  E．立位腹平片
  答案：D
  10．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
  A．急性肠炎
  B．阑尾残株炎
  C．门静脉炎
  D．肠间隙脓肿
  E．盆腔脓肿
  答案：E
  试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑E。