历年考点纵览之外科学：肠疾病

• 【考纲要求】
  1．肠梗阻：①病因和分类；②病理和病理生理变化；③临床表现和诊断；④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别；⑥高位与低位肠梗阻的鉴别；⑦各类肠梗阻的治疗。
  2．结肠癌：①病理和分期；②结肠癌的临床表现和诊断；③结肠癌的治疗原则。
  3．肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。
  【考点纵览】
  1．肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。
  2．急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎；慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。
  3．肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱；感染中毒及呼吸循环功能衰竭。
  4．各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。
  5．肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。
  6．结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。
  7．诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。
  【历年考题点津】
  1．肠梗阻的诊断中最重要的是确定
  A．梗阻原因
  B．肠壁血运有无障碍
  C．肠梗阻部位高低
  D．梗阻程度
  E．肠梗阻发生速度
  答案：B
  2．在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是
  A．血气分析
  B．血红蛋白测定
  C．血白细胞计数
  D．尿常规检查
  E．呕吐物隐血试验
  答案：E
  3．腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是
  A．急性水肿性胰腺炎
  B．急性化脓性胆囊炎
  C．腹膜后血肿
  D．完全性绞窄性肠梗阻
  E．宫外孕破裂
  答案：D
  4．乙状结肠癌最早出现的临床表现是
  A．腹部隐痛
  B．大便习惯改变
  C．恶心呕吐
  D．腹内肿块
  E．消瘦、贫血
  答案：B
  
  5．女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是
  A．回盲部结核
  B．粘连性肠梗阻
  C．溃疡性结肠炎
  D．降结肠癌
  E．家族性息肉病
  答案：D
  试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D。
  6．盲肠癌病人最少见的合并症是
  A．缺铁性贫血
  B．大肠梗阻
  C．右下腹包块
  D．急性阑尾炎
  E．原因不明的低热和消瘦
  答案：B
  
  7．男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是
  A．麻痹性肠梗阻
  B．低位小肠梗阻
  C．高位小肠梗阻
  D．坏死性小肠炎
  E．乙状结肠扭转
  答案：B
  试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。
  8．男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是
  A．降结肠癌
  B．结肠息肉
  C．溃疡性结肠炎
  D．升结肠癌
  E．慢性细菌性痢疾
  答案：D
  试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。
  9．机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
  A．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
  B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
  C．呕吐是否剧烈且频繁
  D．有无休克
  E．有无酸碱失衡、电解质紊乱
  答案：B
  10．结肠癌最早出现的临床症状是
  A．腹部肿块
  B．全身症状如贫血、消瘦、低热等
  C．肠梗阻症状
  D．排便习惯和粪便性状的改变
  E．阵发性绞痛
  答案：D
  11．男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
  A．原因
  B．部位
  C．程度
  D．发生速度
  E．是否绞窄
  答案：E
  （12～14题共用题干）
  男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
  12．下列各项检查可明确诊断的是
  A．纤维结肠镜
  B． CEA
  C． CT
  D． B超
  E． X线钡餐检查
  答案：A
  试题点评：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。
  13．如果需要手术治疗，术前准备最重要的是
  A．纠正营养
  B．肠道准备
  C．心肺功能检查
  D．肝肾功能检查
  E．心理准备
  答案：B
  14．行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其 5年生存率为
  A． 25%
  B． 35%
  C． 45%
  D． 55%
  E． 65%
  答案：E
  15．男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断为
  A．乙状结肠癌
  B．升结肠癌
  C．阑尾类癌
  D．横结肠癌
  E．降结肠癌
  答案：B
  试题点评：老年男性，进行性消瘦，贫血，右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。
  
  16．男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×10⁹/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
  A．阑尾周围脓肿
  B．急性肠梗阻
  C．急性胰腺炎
  D．急性胆囊炎
  E．急性化脓性胆管炎
  答案：B
  试题点评：典型的临床表现。
  17．诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是
  A．阵发性腹部绞痛
  B．有气过水音和金属音
  C． X线检查小肠有多个阶梯状液
  D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液
  E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛
  答案：E
  18．有关结肠癌的描述，正确的是
  A．溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好
  B．肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻
  C．肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻
  D．浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄
  E．病人血清CEA均增高
  答案：D
  （19～20题共用题干）
  女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次／分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次／分。
  19．最有可能出现异常的是
  A．白细胞计数
  B．尿常规检查
  C．立位腹部透视
  D．腹部超声检查
  E．血清钾离子
  答案：A
  试题点评：术后寒战，发热，考虑为感染，因此选A。
  20．最可能的原因为
  A．小肠吻合口漏
  B．手术后创面出血
  C．急性肾功能衰竭
  D．革兰荫性杆菌感染
  E．高位肠梗阻
  答案：D
  (21～22题共用备选答案）
  A．脾曲结肠癌，Dukes C期
  B．乙状结肠癌，Dukes A1期
  C．横结肠癌，Dukes A2期
  D．乙状结肠癌，Dukes D期
  E．降结肠癌，Dukes B期
  21．根治术后5年生存率为65％的是
  答案：E
  22．根治术后5年生存率为30％的是
  答案：A