历年考点纵览之外科学：急性化脓性腹膜炎

• 【考纲要求】
  1．化脓性腹膜炎：①腹膜的解剖与生理；②原发性和继发性腹膜炎；③急性化脓性腹膜炎的病理生理变化；④化脓性腹膜炎的临床表现和诊断；⑤治疗方法选择与主要措施。
  2．腹腔脓肿：①膈下脓肿的诊断和治疗；②盆腔脓肿的诊断和治疗。
  【考点纵览】
  1．男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。
  2．继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。
  3．腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状。
  4．腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。
  5．白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。
  6．保守治疗取半卧位（无休克者）；禁食、胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素；严密观察病情，观察期间禁用镇痛药，禁止灌肠。
  7．X线片示膈肌升高，B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。
  8．盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感，便次增多；直肠指检直肠前壁饱满，有波动感。 B超有助诊断。
  【历年考题点津】
  1．继发性腹膜炎常见致病菌是
  A．溶血性链球菌
  B．金黄色葡萄球菌
  C．肺炎双球菌和厌氧菌
  D．绿脓杆菌和肠球菌
  E．大肠杆菌和厌氧菌
  答案：E
  2．原发性腹膜炎常见致病菌应是
  A．大肠杆菌和变形杆菌
  B．溶血链球菌和肺炎双球菌
  C．厌氧菌和链球菌
  D．大肠杆菌和厌氧菌
  E．绿脓杆菌和葡萄球菌．
  答案：B
  3．下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是
  A．小儿及老人
  B．精神状态不正常者
  C．严重腹胀者
  D．昏迷者
  E．病史不清者
  答案：C
  4．继发性腹膜炎的腹痛特点是
  A．阵发性全腹绞痛
  B．逐渐加重的阵发性腹痛
  C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著
  D．高热后全腹痛
  E．腹痛伴肠鸣音亢进
  答案：C
  5．有关盆腔脓肿的治疗错误的是
  A．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
  B．小脓肿可采用非手术治疗
  C．脓肿较大时，须手术治疗
  D．可采用经腹腔排脓
  E．已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
  答案：D
  (6～7题共用题干)
  男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC 18×10⁹/L。
  6．首先考虑为
  A．切口感染
  B．并发肠炎或菌痢
  C．并发膈下脓肿
  D．盆腔脓肿
  E．化脓性门静脉炎
  答案：D
  试题点评：阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为D。
  7．为明确诊断，首先应做的检查是
  A．伤口检查
  B． B超
  C．直肠指诊检查
  D． X线胸腹部摄片
  E．粪便常规检查
  答案：C
  试题点评：直肠指诊简便易行，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。
  8．关于腹膜的解剖生理，错误的是
  A．成人腹膜总面积可达2m2
  B．正常腹腔可有100ml液体
  C．腹腔有强大吸收力
  D．腹膜可分泌大量渗出液
  E．脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感
  答案：E
  9．继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为
  A．金黄色葡萄球菌
  B．溶血性链球菌
  C．大肠杆菌
  D．各种细菌混合
  E．绿脓杆菌
  答案：D
  10．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
  A．静脉注射抗生素
  B．胃肠减压
  C．营养支持
  D．手术治疗
  E．腹腔灌洗
  答案：D