历年考点纵览之外科学：乳房疾病

• 【考纲要求】
  1．乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。
  2．急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。
  3． 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。
  4．乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。
  5．乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。
  【考点纵览】
  1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。
  2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。
  3．钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检
  查是确定肿块性质最可靠的方法。
  4．急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
  5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。
  6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。
  7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。
  8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。
  【历年考题点津】
  1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是
  A．桔皮样变
  B． 乳头内陷
  C．表面皮肤凹陷
  D．局部水肿
  E．铠甲状胸壁
  答案：C
  2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为
  A．乳头部位
  B．内上象限
  C．外上象限
  D．内下象限
  E．外下象限
  答案：C
  3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是
  A．乳腺癌
  B．乳腺炎
  C．乳腺纤维瘤
  D．乳腺囊性增生病
  E．乳管内乳头状瘤
  答案：D
  试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。
  4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行
  A．乳癌扩大根治术
  B．单纯乳房切除术
  C．乳癌根治术
  D．改良根治术
  E．放疗加化疗
  答案：A
  试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
  5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为
  A．轮辐状切口
  B．横切口
  C．“+”字切口
  D．“++”切口
  E．竖切口
  答案：A
  6．急性乳腺炎的病因不包括
  A． 乳头内陷
  B．乳汁过多
  C．乳管不通
  D．乳房淋巴管阻塞
  E．婴儿吸乳少
  答案：D
  7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是
  A．血管影特别清晰
  B．肿块边缘更为清晰
  C．钙化影更为清晰
  D．乳房腺叶更为清晰
  E．乳管影更为清晰
  答案：C
  8．恶性程度最高的乳癌类型是
  A．浸润性导管癌
  B．浸润性小叶癌
  C．湿疹样癌
  D．炎性乳癌
  E．髓样癌
  答案：D
  9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是
  A．乳头湿疹样癌
  B．髓样癌
  C．鳞状细胞癌
  D．粘液细胞癌
  E．大汗腺样癌
  答案：A
  试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。
  10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑
  A．乳管内乳头状瘤
  B．乳腺囊性增生症
  C．乳腺纤维腺瘤
  D．乳腺导管扩张症
  E．乳腺癌
  答案：A
  11．乳腺癌来源于
  A．小叶间质
  B．乳腺囊肿
  C．导管内乳头状瘤
  D． 乳腺导管上皮及腺泡上皮
  E．乳腺纤维腺瘤
  答案：D
  
  12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是
  A．CT
  B．乳腺B超
  C．钼靶X线检查
  D．红外线扫描
  E．肿物完整切除病理检查
  答案：E
  试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。
  13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的
  A．内上象限
  B．内下象限
  C．外下象限
  D．外上象限
  E．中央区
  答案：D