历年考点纵览之外科学：颅内和椎管内血管性疾病

• 【考纲要求】
  1．高血压脑内血肿的手术适应证。
  2．蛛网膜下腔出血：①病因；②诊断和鉴别诊断；③临床表现；④处理原则。
  【考点纵览】
  1．注意高血压脑出血的手术适应证。
  2．蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。
  【历年考题点津】
  1．适合手术治疗的高血压脑内血肿是
  A．丘脑出血，深昏迷
  B．内囊型血肿，深昏迷
  C．桥脑出血，深昏迷
  D．外侧型血肿，病情加重
  E．外侧型血肿，病情稳定
  答案：D
  2．男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是
  A．原发性癫痫
  B．脑动脉硬化
  C．脑动脉瘤
  D．脑血管畸形
  E．高血压脑出血
  答案：D
  试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。
  (3～5题共用题干)
  男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
  3．最可能的诊断是
  A．脑梗死
  B．蛛网膜下腔出血
  C．高血压脑出血
  D．脑动静脉畸形出血
  E．颅脑肿瘤
  答案：B
  试题点评：根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。
  4．最好的诊断措施是
  A．腰椎穿刺
  B．脑电图
  C．视力检查
  D．头颅CT
  E．视神经孔像
  答案：D
  试题点评：蛛网膜下腔出血首选的检查为CT。
  5．引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是
  A．面神经麻痹
  B．动眼神经麻痹
  C．小脑幕切迹疝
  D．糖尿病眼底病
  E．右侧视神经损害
  答案：B
  试题点评：据眼睑下垂和瞳孔正常大小，光反应消失可诊断。