历年考点纵览之外科学：脑疝

• 【考纲要求】
  1．形成原因及脑疝种类。
  2．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。
  3．枕骨大孔疝的临床表现。
  4．脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（见《麻醉学》）。
  【考点纵览】
  1．形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。
  2．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。
  3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。
  4．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
  【历年考题点津】
  1．下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是
  A．剧烈头痛、呕吐
  B．颈项强直
  C．早期出现一侧瞳孔散大
  D．意识障碍
  E．呼吸骤停发生早
  答案：C
  2．小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
  A．患侧肢体活动减少或消失
  B．对侧腹壁反射消失
  C．患侧瞳孔散大
  D．对侧肢体腱反射亢进
  E．患侧下肢病理反射
  答案：C
  3．患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
  A．垂体腺瘤
  B．急性脑水肿
  C．急性脑膜炎
  D．枕骨大孔疝
  E．小脑幕切迹疝
  答案：D
  试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。
  4．出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
  A．患侧瞳孔逐渐扩大
  B．患侧瞳孔逐渐缩小
  C．双侧瞳孔散大
  D．双侧瞳孔缩小
  E．双侧瞳孔大小多变
  答案：A
  
  5．女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
  A．左侧颞肌下减压
  B．右侧颞肌下减压
  C．枕部开颅减压术
  D．右额开颅血肿清除
  E．左额开颅血肿清除
  答案：A
  试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。