历年考点纵览之外科学：创伤和战伤

• 【考纲要求】
  1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。
  2．火器伤的处理原则。
  【考点纵览】
  1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
  2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
  3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
  4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
  5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。
  6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
  【历年考题点津】
  1．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
  A．降低颅内压
  B．下领骨结扎固定
  C．补充血容量
  D．保持呼吸道通畅
  E．开颅手术
  答案：D
  试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。
  (2～4题共用题干)
  地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/
  70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
  2．诊断首先考虑
  A．感染性休克
  B．肾挫伤
  C．左下肢挫伤
  D．左下肢血栓形成
  E．挤压伤综合征
  答案：E
  试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。
  3．静脉输液宜首选
  A．全血
  B．血浆
  C．右旋糖酐
  D．等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液
  E． 5%葡萄糖溶液
  答案：D
  试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。
  4．首先应采取的处理是
  A．止痛
  B．左下肢固定
  C．镇静
  D．胸腔闭式引流
  E．吸氧
  答案：B
  5．男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
  A．清创缝合
  B．抗生素治疗
  C．理疗
  D．清理伤口后换药
  E．局部固定
  答案：A
  试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。