历年考点纵览之外科学：围手术期处理
- 【考纲要求】
1．围手术期处理：①一般准备；②特殊准备。
2．术后处理：①卧位、术后活动；②饮食、输液；③创口与引流；④术后不适的处理。
3．术后并发症：①临床表现；②处理。
【考点纵览】
1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。
2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。
3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。
4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。
5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
6．血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。
7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。
8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。
9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。
10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。
11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。
12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。
13．术后出血多发生在术后1～2天内。
14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。
16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。
【历年考题点津】
1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后
A． 1～2天
B． 3天
C． 4天
D． 5天
E． 5天以后
答案：A
2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是
A．术后3天
B．腹痛消失
C．已经肛门排气
D．可闻及肠鸣音
E．腹胀消失
答案：C
3．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后
A． ＜1周
B． 1～2周
C． 3～4周
D． 5～6周
E． >6周
答案：C
4．下列各种引流管，不正确的处理是
A．要注意观察各种引流管是否通畅
B．仔细记录引流液的色泽和容量
C．留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除
D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔
除
答案：C
(5～6题共用题干)
男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。
5．一般拔除引流片的时间为
A．术后1～2天
B．术后3～4天
C．术后5～6天
D．术后7～8天
E．术后9～10天
答案：A
6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后
A． 3～4天
B． 5～6天
C． 7～9天
D． 10～12天
E． 12天以上
答案：C
7．疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是
A．术前用降压药
B．术前不用降压药
C．术中用降压药
D．术后不用降压药
E．术前术后均用降压药
答案：B
8．预防术后肺不张最主要的措施是
A．应用大量抗生素
B．蒸汽吸入
C．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
D．应用祛痰药物
E．氧气吸入
答案：C
9．男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为
A．Ⅱ／乙
B．Ⅱ／丙
C．Ⅲ／甲
D．Ⅲ／乙
E．Ⅲ／丙
答案：C
（10～11题共用备选答案）
A．疼痛
B．发热
C．恶心、呕吐
D．腹胀
E．呃逆
10．外科术后最常见的是
答案：A
11．术后麻醉反应的是
答案：C
12．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了
A．减少术后感染
B．防止术后腹胀
C．防止吻合口瘘
D．防止术后伤口裂开
E．防止麻醉或手术中呕吐
答案：E
13．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是
A．平卧位
B．侧卧位
C．高坡卧位
D．低半坐位
E．15°～30°头高脚低斜坡卧位
答案：C
14．术后3～6天发热的最常见原因是
A．代谢异常
B．低血压
C．肺不张
D．输血反应
E．感染
答案：E
15．女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是
A．纠正贫血
B．改善营养状态
C．检测肝功能
D．血压降至正常
E．血生化检查
答案：D
试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。
