历年考点纵览之外科学：输血

• 【考纲要求】
  1．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。
  2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。
  【考点纵览】
  1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。
  2．输血目前多采用成分输血。
  3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。
  4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品。
  5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。
  6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
  7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。
  【历年考题点津】
  1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
  A．呼吸困难
  B．寒战、高热、头痛
  C．心前区压迫感和腰背酸痛
  D．血红蛋白尿
  E．伤口渗血和低血压
  答案：E
  2．临床上最常见的输血反应是
  A．非溶血性发热反应
  B．变态反应
  C．过敏反应
  D．溶血反应
  E．细菌污染反应
  答案：A
  3．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即
  A．半卧位、吸氧、利尿
  B．抗感染治疗
  C．大剂量应用地塞米松
  D．输入血浆或5％白蛋白
  E．输入碳酸氢钠使尿液碱化
  答案：A
  试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
  4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
  A．输新鲜血
  B．输新鲜冰冻血浆
  C．输浓缩红细胞
  D．输白蛋白制剂
  E．自体输血
  答案：E
  5．成人失血500～800ml，首先考虑输入
  A．全血
  B．血浆
  C．浓缩红细胞
  D．白蛋白
  E．晶体液
  答案：E
  6．与输入血液质量有关的早期输血反应为
  A．酸碱平衡失调
  B．过敏反应
  C．出血倾向
  D．丙型肝炎
  E．疟疾
  答案：B
  7．位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品
  A．红细胞悬液（添加剂红细胞）
  B．保存全血
  C．洗涤红细胞
  D．新鲜冰冻血浆
  E．新鲜全血
  答案：A
  试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。
  8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
  A．非溶血性发热性输血反应
  B．溶血性输血反应
  C．过敏反应
  D．细菌污染反应
  E．循环超负荷
  答案：B
  试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。
  9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
  A．补充营养
  B．增强机体抵抗力
  C．低血容量性休克的扩容治疗
  D．自身免疫性疾病的治疗
  E．低丙种球蛋白血症的替代疗法
  答案：C
  10．全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
  A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
  B．红细胞、白细胞、血小板
  C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子
  D．白细胞、血小板、纤维蛋白原
  E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
  答案：A
  11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
  A． 10%
  B． 15%
  C． 20%
  D． 25%
  E． 30%
  答案：C
  12．关于急性失血患者的输血，正确说法是
  A．用等量的全血补充所估计的失血量
  B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
  C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）
  D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
  E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
  答案：C
  
  13．男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
  A．全血
  B．新鲜冰冻血浆
  C．普通冰冻血浆
  D．冷沉淀
  E．白蛋白
  答案；E
  试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。
  14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/ 60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是
  A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血
  B．输全血600ml补充丢失的失血量
  C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
  B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血
  E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
  答案：A
  试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。
  15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是
  A．含铁血黄素尿
  B．血尿
  C．血红蛋白尿
  D．网织红细胞增高
  E．尿胆原（＋）
  答案：C
  16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量
  A．＞800ml
  B．＞1000ml
  C．＞1200ml
  D．＞1400ml
  E．＞1600ml
  答案：B
  17．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb
  50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是
  A．全血
  B．洗涤红细胞
  C．浓缩红细胞
  D．红细胞悬液
  E．少白细胞的红细胞
  答案：B
  试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。
  18．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb
  110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
  A．输注全血2单位
  B．输注红细胞悬液2单位
  C．输注新鲜冰冻血浆400ml
  D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品
  E．输注入血白蛋白
  答案：D
  试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。