历年考点纵览之内科学：原虫感染
第一节 肠阿米巴病
- 【考纲要求】
①病原学：病原体；②病理解剖：特征性的肠道病理改变；③临床表现：普通型肠阿米巴病的临床表现及主要并发症；④实验室检查：粪便检查；⑤鉴别诊断：急性普通型肠阿米巴病与细菌性痢疾的鉴别诊断；⑥治疗：病原治疗。
【考点纵览】
1．病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。
2．侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。
3．普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样粘液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。
4．治疗首选甲硝唑或替硝唑。
【历年考题点津】
1．溶组织内阿米巴滋养体的特征是
A．大滋养体具有感染性
B．对外界抵抗力强
C．小滋养体有致病力
D．可吞噬红细胞
E．大滋养体可形成包囊
答案：D
2．溶组织内阿米巴的特点是
A．滋养体抵抗力强
B．包囊可传染他人
C．可在组织中形成小滋养体
D．各期溶组织内阿米巴都可致病
E．在病变组织中可发现包囊
答案：B
3．男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4～6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
A．粪便涂片检菌
B．粪便培养致病菌
C．粪便镜检寄生虫卵
D．粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E．粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
答案：E
试题点评：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。
4．溶组织内阿米巴的致病型是
A．包囊
B．小滋养体
C．大滋养体
D．裂殖体
E．配子体
答案：C
5．30岁男性农民,腹痛、腹泻半个月,大便4～8次／天,便量多,为暗红色,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC
10～15个／HP,RBC满视野,该患者最可能的诊断是
A．细菌性痢疾
B．伤寒合并肠出血
C．阿米巴痢疾
D．溃疡性结肠炎
E．血吸虫病
答案：C
试题点评：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选C。
6．治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是
A．吐根碱
B．灭滴灵
C．氯喹
D．喹碘仿
E．卡巴砷
答案：B
第二节 疟疾
- 【考纲要求】
1．病原学：病原体种类及在人体内发育过程。
2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。
3．临床表现：典型间日疟的临床表现。
4．实验室检查。
5．治疗：病原治疗、控制发作的药物、防止复发和传播的药物、预防药物。
6．预防：保护易感人群的措施。
【考点纵览】
1．病原学：感染人疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵型疟原虫四种。
2．疟原虫在人体内发育过程，疟原虫子孢子，在肝内发育为裂殖体，裂殖体从肝内释放出大量裂殖子进人血循环引起典型临床发作，一部分裂殖子侵人红细胞，形成周期性发作。
3．疟疾的流行病学：疟疾患者和带疟原虫者是传染源，按蚊叮咬是主要传播途径，夏秋季多发。
4．典型间日疟的临床表现：突发寒战、高热、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持续2～6小时后进入间歇期。
5．治疗：氯喹、甲氟喹、青篙素衍生物等，能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作；伯氨喹能杀灭肝内红细胞前期的子孢子，为主要用于控制复发并可防止传播的药物；乙胺嘧啶能杀灭各型裂殖体，可用于预防性用药。
【历年考题点津】
1．疟疾病人的周围血液检查显示
A．白细胞总数明显升高
B．血小板增多
C．网织红细胞减少
D．红细胞减少
E．大单核细胞减少
答案：D
2．引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是
A．恶性疟原虫侵犯各期红细胞
B．潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞
C．恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致
D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
E．疟原虫释放毒素
答案：C
3．临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是
A.血或骨髓涂片检查疟原虫
B.间接荧光抗体测定
C.聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA
D.间接红细胞凝集试验
E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多
答案：A
4．用于防止疟疾复发及传播的药物是
A．氯喹
B．奎宁
C．青篙素
D．伯氨喹
E．乙胺嘧啶
答案：D
5．
26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验;WBC
5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是
A．伤寒
B．疟疾
C．败血症
D．急性血吸虫病
E．急性粒细胞型白血病
答案．B
试题点评：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。
