历年考点纵览之内科学：钩端螺旋体病

• 【考纲要求】
  ①病原学：病原体；②流行病学：传染源、传播途径、人群易感性；③临床表现：钩体病的临床分型、流感伤寒型的临床表现及后期并发症；④实验室检查：血清学试验；⑤治疗：病原治疗及赫氏反应的诊断和处理。
  【考点纵览】
  1．病原体主要为钩端螺旋体，我国雨水洪水型主要是拨摩那群，稻田型主要由黄疸出血群引起。
  2．传染源主要由猪和野鼠。通过皮肤粘膜接触传染。
  3．临床表现复杂多样，分为流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。
  4．实验室检查：常用副凝试验。
  5．治疗首选青霉素；首剂青霉素后，部分病人出现赫氏反应，主张首剂青霉素以小剂量为宜。庆大霉素、四环素也有较好疗效。
  【历年考题点津】
  1．用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意
  A．首次给予大剂量
  B．首次给予小剂量
  C．与链霉素联合应用
  D．与磺胺嘧啶联合应用
  E．疗程10天以上
  答案：B
  (2～4题共用题干)
  男,29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×10⁹/L，N
  0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动
  2．对确诊有意义的实验室检查是
  A．肥达反应
  B．外斐反应
  C．钩端螺旋体凝集溶解试验
  D．血清出血热IgM抗体
  E．胸部X线检查
  答案：C
  试题点评：患者参加水田劳动,腓肠肌痛,浅表淋巴结肿大,考虑为钩端螺旋体病,故选凝集试验。
  3．首选的治疗药物是
  A．青霉素G
  B．磺胺嘧啶
  C．吡喹酮
  D．阿苯达唑
  E．氟康唑
  答案：A
  4．病原治疗药物的应用原则是
  A．静脉滴注大剂量
  B．开始时肌注小剂量
  C．疗程2周以上
  D．每日只需用药1次
  E．退热后即可停药
  答案：B
  试题点评：钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。
  5．用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是
  A．流脑
  B．猩红热
  C．钩体病
  D．白喉
  E．败血症
  答案：C
  6．诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为
  A．肥达试验
  B．外斐试验
  C．补体结合试验
  D．显微镜凝集溶解试验
  E．红细胞溶解试验
  答案：D