历年考点纵览之内科学：中毒

• 【考纲要求】
  1．中毒的病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、预防。
  2．急性一氧化碳中毒的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗、防治并发症和后遗症、预防。
  3．急性有机磷杀虫药中毒的病因及发病机制、临床表现和分级、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。
  【考点纵览】
  1．中毒的病因分为职业性中毒和生活性中毒，毒物进入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤及黏膜。
  
  2．注意中毒的特殊临床表现：腐蚀性毒物引起皮肤黏膜的灼伤，阿托品及酒精中毒引起皮肤潮红，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；阿托品中毒使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪、有机磷中毒引起瞳孔缩小；氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒有蒜味。
  3．腐蚀性强酸中毒治疗要点：避免洗胃，可用中和剂如镁、氢氧化铝凝胶，或牛奶、蛋清口服，输液、止痛抗休克，防止食管狭窄。
  4．氰化物中毒治疗要点，脱离毒物，立即吸入亚硝酸异戊酯，吸氧，3％亚硝酸钠10ml静脉注射，随后用25％硫代硫酸钠50ml极慢静注。
  5．治疗原则：终止与毒物接触，清除体内毒物，解毒剂的应用，对症治疗。
  6．一般认为6小时以内洗胃有效。
  
  7．特效解毒药的应用：有机磷中毒用氯磷定，铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，氟乙酸钠中毒用乙酞胺，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋药。
  8．CO中毒的机制是CO与血红蛋白结合成COHb，其不能携带氧造成组织缺氧，临床上分为三度。
  9．血液COHb测定法有加碱法和分光镜检查法。
  10．神经精神后遗症表现为精神意识障碍，锥体系、锥体外系损害，大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎。
  11．治疗原则是，迅速脱离现场，氧疗，防治脑水肿，促进脑代谢，防治并发症和后遗症。
  12．有机磷农药中毒机制：有机磷进入人体与胆碱酯酶结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者失去水解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱大量堆积而中毒。
  13．依据胆碱酯酶活力把有机磷农药中毒分为三度：轻度胆碱酯酶活力70％～50%，中度胆碱酯酶活力50％～30%，重度胆碱酯酶活力低于30%。
  14．阿托品化的指征是：瞳孔较前扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，心率加快，意识障碍减轻。
  【历年考题点津】
  1．
  18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是
  A．急性安定中毒
  B．急性有机磷中毒
  C．急性一氧化碳中毒
  D．急性氯丙嗪中毒
  E．急性巴比妥中毒
  答案：B
  试题点评：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒。故选B。
  2．女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状
  A．多汗
  B．肌纤维束颤动
  C．瞳孔缩小
  D．流涎
  E．肺水肿
  答案：B
  (3～4题共用题干)
  某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心呕吐外，少数人有畏寒、发热(37.5～40℃)、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒
  3．患者共同的食物最有可能的是
  A．肉类食品
  B．海产品
  C．凉拌菜
  D．罐头食品
  E．米饭
  答案：A
  试题点评：该患者可能为肠出血性大肠杆菌性腹泻，故共同食物可能为A。
  4．调查处理过程中，首先应
  A．将患者的排泄物送检
  B．迅速向防疫站报告，并查封可疑食物
  C．了解中毒的原因和污染源
  D．对剩余的可疑食品进行消毒或销毁
  E．检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等
  答案：B
  5．下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是
  A．紫绀
  B．昏迷
  C．气急
  D．蒜臭
  E．腹泻
  答案：D
  6．患者男性，犯岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是
  A．细菌性食物中毒
  B．可溶性钡盐中毒
  C．有机磷杀虫剂中毒
  D．中暑
  E．菌痢
  答案：C
  试题点评：A、B、E时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选C。
  (7～8题共用题干)
  某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和δ-ALA为28.6μmmol/L。
  7．最可能的诊断为
  A．慢性铅中毒
  B．慢性苯中毒
  C．慢性汞中毒
  D．慢性氰化物中毒
  E．慢性硫化氢中毒
  答案：A
  试题点评：蓄电池所需原料中含铅，临床表现和辅助检查均支持慢性铅中毒。故选A。
  8．对病人治疗首选药物是
  A．二巯基丙磺酸钠
  B．补血合剂
  C．依地酸二钠钙
  D．阿托品
  E．葡萄糖酸钙
  答案：C
  9．有机磷酸酯类急性中毒表现为
  A．腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋
  B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹
  C．支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加
  D．神经节兴奋、心血管作用复杂
  E．脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大
  答案：D
  10．抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是
  A．清除尚未吸收的毒物
  B．排出已吸收的毒物
  C．使用解毒剂
  D．对症治疗
  E．立即脱离现场及急救
  答案：E
  11．氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈
  A．烂苹果味
  B．蒜臭味
  C．腥臭味
  D．酒味
  E．苦杏仁味
  答案：E
  12．男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失。再用阿托品口服维持
  6天后，查全血胆碱醋酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是
  A．系高毒类毒物中毒
  B．胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收
  C．用解毒药剂量不足
  D．肝脏解毒功能差
  E．红细胞再生尚不足
  答案：E
  试题点评：敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酷酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱醋酶活力才能恢复。
  13．女，35岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该病人抢救成功的关键是
  A．彻底洗胃
  B．早期应用解磷定
  C．早期应用阿托品
  D．解磷定与阿托品合用
  E．静脉注射西地兰
  答案：A
  试题点评：及早彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键
  14．治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是
  A．鼻导管吸氧
  B．呼吸新鲜空气
  C．人工呼吸
  D．面罩吸氧
  E．高压氧舱
  答案：E
  15．碳酸锂中毒的早期症状为
  A．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应
  B．震颤、共济失调
  C．发热、定向障碍
  D．癫痫大发作
  E．下肢水肿、多尿
  答案：B
  16．呼吸呈蒜味的毒物是
  A．阿托品
  B．安定
  C．酒糟
  D．有机磷农药
  E．亚硝酸盐
  答案：D