历年考点纵览之内科学：系统性红斑狼疮

• 【考纲要求】
  系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、免疫学检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。
  【考点纵览】
  掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。
  【历年考题点津】
  1．在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是
  A．育龄女性多发．
  B．皮肤粘膜与关节表现
  C．肾炎
  D．浆膜炎
  E．贫血
  答案：B
  2．对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是
  A．肾穿刺
  B．骨髓穿刺
  C．肺穿刺
  D．淋巴结活检
  E．皮肤狼疮带试验
  答案：E
  3．下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是
  A．抗RNP
  B．抗双链DNA
  C．抗SCl-70
  D．抗Sm
  E．抗Jo-1
  答案：D
  
  4．女，32岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痛样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多种抗生素治疗无效，最可能诊断
  A．肾小球肾炎急性发作
  B．恶性肿瘤颅内转移
  C．系统性红斑狼疮
  D．结核性胸膜炎和心包炎
  E．再生障碍性贫血
  答案：C
  试题点评：有对称性关节肿痛、浆膜腔积液、神经系统及血液系统受累、肾脏病变5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。
  (5～7题共用题干)
  女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞＋，蛋白＋＋。
  5．免疫学检查最可能出现的抗体是
  A．抗核抗体
  B．抗Jo-1抗体
  C．抗SCl-70抗体
  D．类风湿因子
  E．抗中性粒细胞胞浆抗体
  答案：A
  试题点评：四肢关节肿痛，口腔溃疡，尿检异常，应考虑是否为系统性红斑狼疮。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛查实验，见于几乎所有的SLE患者。
  6．最可能的诊断是
  A．类风湿关节炎
  B．败血症
  C．皮肌炎
  D．系统性红斑狼疮
  E．急性肾小球肾炎
  答案：D
  7．为缓解病情，首选的药物是
  A．抗生素
  B．糖皮质激素
  C．非甾体抗炎药
  D．镇痛药
  E．抗疟药
  答案：B
  试题点评：一般型SLE，有发热、关节痛、轻度蛋白尿，应选用糖皮质激素治疗。
  8．女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（++），红细胞（++），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是
  A．多发性肌炎
  B．系统性红斑狼疮
  C．急性肾小球肾炎
  D．慢性肾小球肾炎
  E．过敏性紫癜
  答案：B
  试题点评：有光过敏、肾损伤、ANA(＋）、皮下出血点，系统性红斑狼疮的可能性大。
  (9～10题共用题干)
  女性，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm(+）。
  9．最可能的诊断是
  A．原发性干燥综合征
  B．系统性红斑狼疮
  C．原发性血管炎
  D．类风湿关节炎
  E．结核性胸膜炎
  答案：B
  试题点评：有多关节疼痛、双侧胸腔积液、肾损害、ANA(+）、抗Sm（+）5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。
  10．首选治疗的药物
  A．非甾体抗炎药
  B．镇痛剂，如：扑热息痛
  C．小剂量糖皮质激素
  D．免疫抑制剂
  E．糖皮质激素联合免疫抑制剂
  答案：G
  试题点评：临床表现属于一般型SLE，应选小剂量糖皮质激素治疗。