历年考点纵览之内科学：类风湿关节炎

• 【考纲要求】
  类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。
  【考点纵览】
  1．掌握类风湿关节炎的概念。掌握晨僵的意义。掌握关节肿的特点。注意类风湿关节炎的关节外表现。掌握类风湿因子的意义。掌握关节X线检查。应牢固掌握诊断标准。熟悉鉴别诊断。
  2．注意非甾体抗炎药不宜两药物同时用。类风湿关节炎应尽早应用慢作用抗风湿药。
  【历年考题点津】
  1．按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现
  A．关节肿痛≥6周
  B．对称性关节肿
  C．腕、掌指、指间关节肿
  D．关节畸形
  E．晨僵
  答案：D
  2．使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用
  A．钙剂
  B．维生素K
  C．H2受体拮抗剂
  D．碱性药
  E．羟氨苄青霉素
  答案：C
  3．除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是
  A．肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛
  B．关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节
  C．小腿发现紫红色痛性皮下结节
  D．弥漫性肺间质改变伴肺内结节
  E．双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常
  答案：B
  4．女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×10⁹/L，Hb
  100g/L，ANA（-），RF（＋）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是
  A．风湿性关节炎
  B．系统性红斑狼疮
  C．骨关节炎
  D．类风湿关节炎
  E．结核菌感染引起的关节炎
  答案：D
  试题点评：病史一年，累及四肢大、小关节，RF（＋），应考虑类风湿关节炎。
  (5～6共用题干)
  女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR
  40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动
  5．对疾病活动诊断最有意义的检查
  A． C反应蛋白
  B．心包积液病理
  C．类风湿因子滴度
  D．关节影像学
  E．补体
  答案：C
  试题点评：类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。
  6．最适宜的治疗措施是
  A．维持原治疗方案
  B．改用皮质激素
  C．加用青霉素
  D．选用慢作用抗风湿药
  E．应用皮质激素加慢作用抗风湿药
  答案：E
  试题点评：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。
  7．女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是
  A．多肌炎
  B．系统性红斑狼疮
  C．类风湿关节炎
  D．干燥综合征
  E．混合性结缔组织病
  答案：C
  试题点评：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（+），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。