历年考点纵览之内科学：肾上腺疾病

• 【考纲要求】
  1．库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。
  2．原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。
  3．原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。
  4．嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。
  【考点纵览】
  1．库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。
  2．诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术。②垂体放疗。③药物治疗。
  3．原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。
  4．肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。
  
  5．高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物（VMA）的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。
  6．手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。
  【历年考题点津】
  1．肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是
  A．血皮质醇昼夜节律消失
  B．葡萄糖耐量试验
  C．测试24小时尿17-羟类固醇
  D．小剂量地塞米松抑制试验
  E．大剂量地塞米松抑制试验
  答案：E
  2．皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是
  A．肾上腺皮质腺瘤
  B．肾上腺皮质腺癌
  C．垂体ACTH分泌过多
  D．异位ACTH综合征
  E．医源性皮质醇增多症
  答案：C
  3．女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP
  180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查
  A．血浆皮质醇
  B．尿游离皮质醇
  C．血皮质醇昼夜节律
  D．小剂量地塞米松抑制试验
  E．大剂量地塞米松抑制试验
  答案：A
  4．女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾
  2.4mmol/L。最可能的诊断为
  A．原发性高血压
  B．嗜铬细胞瘤
  C．肾性高血压
  D．原发性醛固酮增多症
  E．库欣病
  答案：D
  试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。
  5．原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
  A．持续性高血压
  B．血钠潴留过多
  C．持久尿量过多
  D．尿钾排出增多
  E．血钾浓度降低
  答案：E
  6．伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑
  A．皮质醇增多症
  B．原发性醛固酮增多症
  C．嗜铬细胞瘤
  D．慢性肾炎
  E．肾动脉狭窄
  答案：B
  7．对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是
  A．醛固酮
  B．血糖↓
  C．血钠↓
  D．皮质醇↓
  E． ACTH↓
  答案：D
  8．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是
  A．皮肤紫纹
  B．轻度肥胖
  C．皮肤粘膜色素沉着。
  D．皮肤多汗及低热
  E．脉率增快
  答案：C