历年考点纵览之内科学：出血性疾病

• 【考纲要求】
  1．出血性疾病的定义、发病机制分类、诊断步骤、常用止血凝血障碍检查的临床意义。
  2．过敏性紫癜的定义、常见原因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
  3．特发性血小板减少性紫癜（ITP）的定义、发病机制、诊断要点；继发性血小板减少症的鉴别要点、继发性血小板减少症急性型和慢性型的鉴别、治疗。
  4．弥散性血管内凝血（DIC）的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则、肝素应用指征。
  【考点纵览】
  1．因止血机制异常而引起，以自发性出血和血管损伤后出血不止为特征的疾病称为出血性疾病。血小板异常是最常见的出血病因。
  
  2．出血性疾病的诊断应遵循据病史、体检→提出简单的筛查实验→对出血病因初步归类→选择特殊实验确诊的步骤。熟悉出血性疾病的鉴别诊断。出血性疾病实验室检查的临床意义。
  3．过敏性紫癜的常见病因。过敏性紫癜的临床分型。过敏性紫癜腹型注意与外科急腹症鉴别。消除致病因素是最根本的治疗。
  4．特发性血小板减少性紫癜发病与免疫因素密切相关。急性型和慢性型的鉴别。糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的作用机制。脾切除的适应证。
  
  5．弥散性血管内凝血（DIC)的定义。DIC的病因为感染、恶性肿瘤、病理产科、手术及创伤等。DIC的临床表现为出血、休克、栓塞、溶血。DIC的诊断标准。肝素治疗的适应证和禁忌证。肝素过量可用鱼精蛋白中和。
  【历年考题点津】
  1．凝血酶原时间（PT）正常见于
  A．维生素K缺乏
  B．慢性肝病肝功能失代偿
  C．血友病
  D．口服双香豆素
  E．先天性V因子缺乏
  答案：C
  
  2．男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×10⁹/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是
  A．血友病
  B．血管性血友病
  C．过敏性紫癜
  D．维生素K缺乏
  E．遗传性出血性毛细血管扩张症
  答案：B
  试题点评：凝血时间正常、凝血酶原时间正常可除外凝血因子异常所致出血；出血时间延长，血小板粘附率降低，应考虑血小板及血管因素所致出血，故应考虑血管性血友病。
  3．紫癜与充血性皮疹的主要区别是
  A．颜色的不同
  B．形态不同
  C．按压后是否退色或消失
  D．是否高起皮肤表面
  E．是否有皮肤脱屑
  答案：C
  4．14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿＋＋＋，该患者最可能的诊断是
  A．肾血管畸形
  B．过敏性紫癜肾炎
  C．肾绞痛
  D．急性肾盂肾炎
  E．肾下垂
  答案：B
  试题点评：肾血管畸形、肾绞痛、急性肾盂肾炎、肾下垂均不会同时引起腹痛、出血及肾脏病变，而双下肢出现对称性成片状小出血点，同时有腹痛、血尿为过敏性紫癜的特点，故考虑过敏性紫癜肾炎。
  5．关于特发性血小板减少性紫癜(ITP）的概念，哪一种描述是错误的
  A．急性型ITP与感染因素有关
  B．血小板寿命缩短
  C．骨髓巨核细胞总数减少
  D．临床上是较常见的一种出血性疾病
  E．急性型ITP多见于儿童
  答案：C
  6．慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是
  A．血清铁蛋白测定
  B．血清叶酸测定
  C．血红蛋白电泳
  D．酸溶血试验
  E．红细胞渗透脆性试验
  答案：A
  7．治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是
  A．血小板计数
  B．3P试验
  C．出血时间
  D．APTT（激活的部分凝血活酶时间）
  E．纤维蛋白原定量
  答案：B
  8．急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑
  A．补充水与电解质
  B．应用抗血小板药物
  C．积极抗纤溶治疗
  D．及早应用肝素
  E．输注全血或血浆
  答案：D