历年考点纵览之内科学：贫血

• 【考纲要求】
  1．贫血概论的诊断标准、分类、临床表现及病理生理基础、诊断步骤、治疗原则、输血指征及注意事项。
  2．铁缺乏症的概念、铁代谢、缺铁性贫血的病因及发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、补铁治疗的原则和方法。
  3．再生障碍性贫血的分型、病因及发病机制、急性再障和慢性再障的临床表现及实验室检查、鉴别诊断、治疗。
  4．溶血性贫血的发病机制、分类、临床表现、诊断步骤、溶血的实验室检查、溶血性贫血病因的实验室检查、自身免疫性溶血性贫血的分型及治疗原则、溶血性贫血脾切除治疗的指征。
  【考点纵览】
  
  1．贫血的诊断标准：以血红蛋白为标准，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L为贫血。贫血的细胞形态学分类。血细胞比容的测定、网织红细胞计数、血细胞形态学检查的意义。输血的指征。
  2．铁缺乏的概念。铁的来源：主要是衰老的红细胞破坏后释放的铁，每天只需从食物中摄取1～1.5mg的铁。
  3．缺铁性贫血的病因：需铁量增加而摄入不足、铁的吸收障碍、慢性失血等。慢性失血是缺铁性贫血的最常见原因。缺铁性贫血应与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血鉴别。补充铁剂的目的是使血红蛋白恢复正常及补充贮存铁。
  4．再生障碍性贫血分为急性再障和慢性再障。再障发病与造血干细胞内在缺陷、异常免疫反应损伤造血干细胞、微环境支持功能缺陷有关。
  5．重型再障及慢性再障的临床特点。再障的骨髓象特点。重型再障的血象诊断标准：网织红细胞＜0.01，绝对值＜15×10⁹/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L及血小板＜20×10⁹/L。骨髓移植主要用于重型再障。
  6．溶血性贫血临床上按发病机制分为红细胞内异常和红细胞外异常。急性溶血的临床表现。贫血、黄疽、肝脾肿大是慢性溶贫的三大特征。红细胞破坏过多的实验室证据是血清游离胆红素增高、血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低和含铁血黄素尿。
  7．温抗体型AIHA按其病因可分为原因不明（特发性）及继发性两种。温抗体型AIHA治疗原则：病因治疗；糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂。溶血性贫血脾切除的指征。
  【历年考题点津】
  1．诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于
  A．140g/L
  B．130g/L
  C．120g/L
  D．110g/L
  E．100g/L
  答案：D
  2．下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据
  A．有慢性失血史
  B．血涂片见典型小细胞低色素性红细胞
  C．转铁蛋白饱和度降低
  D．血清铁降低
  E．骨髓小粒可染铁消失
  答案：E
  3．诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
  A．血清铁降低
  B．血清铁蛋白降低
  C．血清总铁结合力增高
  D．外周血呈小细胞低色素性贫血
  E．骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
  答案：B
  4．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是
  A． 1周
  B． 2周
  C． 4周
  D． 6月
  E． 8月
  答案：D
  5．缺铁性贫血的实验室检查结果应是
  A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低
  B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
  C．血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低
  D．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常
  E．血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
  答案：B
  6．营养性缺铁性贫血的血象特点是
  A． RBC减少比Hb减少明显
  B．粒细胞分叶多
  C． MCH=32pg
  D．红细胞中央淡染区大
  E．粒细胞左移
  答案：D
  7．缺铁性贫血最常见的病因是
  A．慢性胃炎
  B．慢性肝炎
  C．慢性溶血
  D．慢性感染
  E．慢性失血
  答案：E
  8．女性，30岁，月经量多已2年。近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞
  6.0×10⁹/L，血小板140×10⁹/L，骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选
  A．肌注维生素B12
  B．口服铁剂
  C．输血
  D．脾切除
  E．口服叶酸
  答案：B
  试题点评：有慢性失血病史，骨髓象符合缺铁贫表现，故予口服铁剂治疗。
  9．缺铁性贫血最可靠的诊断依据是
  A．网织红细胞减少
  B． MCV降低
  C．骨髓中铁粒幼红细胞减少
  D．血清铁降低
  E．骨髓象和红细胞系增生低下
  答案：D
  (10～11题共用备选答案)
  A．骨髓巨核细胞增多,大多为颗粒型巨核细 胞
  B．骨髓巨核细胞数量显著减少
  C．骨髓巨核细胞增多,原始巨核细胞显著增多
  D．骨髓巨核细胞增多,小巨核细胞增多
  E．骨髓巨核细胞增多,病态巨核细胞增多
  10．符合再生障碍性贫血的表现是
  答案：B
  11．符合特发性血小板减少性紫癜的表现是
  答案：C
  12．引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是
  A．药物及化学物质
  B．物理因素
  C．病毒感染
  D．细菌感染
  E．营养因素
  答案：A
  13．可进行骨髓移植治疗的贫血是
  A．巨幼细胞性贫血
  B．再生障碍性贫血
  C．自身免疫性溶血性贫血
  D．慢性病贫血
  E．缺铁性贫血
  答案：B
  14．慢性再障的治疗首选
  A．丙酸睾丸酮肌肉注射
  B．造血干细胞移植
  C．维生素B12肌注
  D．抗胸腺球蛋白
  E．肾上腺糖皮质激素口服
  答案；A
  15．再生障碍性贫血的主要原因是
  A．骨髓造血功能衰竭
  B．红细胞破坏过多
  C．红细胞寿命缩短
  D．造血原料缺乏
  E．红细胞内在缺陷
  答案：A
  16．某男性患者，13岁，食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞0.15，尿胆原阳性，胆红素荫性。对明确诊断最重要的检查是
  A．血总胆红素测定
  B．酸化血清溶血试验
  C．抗人球蛋白试验
  D．骨髓检查
  E．高铁血红蛋白还原试验
  答案：E
  试题点评：患者食用蚕豆后出现溶血，考虑G6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验可检测G6PD缺乏所致的NADPH的减少，用于G6PD缺乏的筛查。
  （17～19题共用题干）
  女性，15岁，发现贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm，质中。血红蛋白90g/L，网织红细胞0．05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7％盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸
  17．下列哪种贫血最有可能
  A．缺铁性贫血
  B．海洋性贫血
  C．遗传性球形红细胞增多症
  D．遗传性铁粒幼细胞贫血
  E．巨幼细胞性贫血
  答案：C
  试题点评：临床症状及血液检查支持溶血性贫血，红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。
  18．要明确诊断，最有价值的实验室检查是
  A．周围血片
  D．骨髓象
  C．血清铁总铁结合力
  D．血红蛋白电泳
  E．肝功能试验
  答案：A
  试题点评：周围血片球形红细胞增多＞10％是传性球形红细胞增多症的特征。
  19．考虑治疗措施时应首选
  A．输血
  B．肾上腺皮质激素
  C．脾切除
  D．叶酸
  E．维生素B12
  答案：C
  试题点评：脾切除对本病有显著疗效。
  20．阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为
  A．红细胞寿命缩短
  B． Coombs试验（＋）
  C． HbE(＋）
  D． Ham试验（＋）
  E．网织红细胞增高
  答案：D