历年考点纵览之内科学：尿路感染
- 【考纲要求】
1．急性肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断、治疗。
2．慢性肾孟肾炎的诊断标准、治疗。
3．急性膀胱炎的临床表现、治疗。
4．无症状细菌尿的临床表现、治疗。
【考点纵览】
1．注意急性肾盂肾炎的鉴别诊断。熟悉急性肾盂肾炎的治疗。
2．掌握慢性肾盂肾炎的诊断标准。
3．熟悉急性膀胱炎初诊时的用药方案。复诊时注意鉴别诊断。
4．熟悉无症状细菌尿的概念。
【历年考题点津】
1．下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的
A．由细菌感染引起
B．男性发病率稍高
C．大肠杆菌感染最为常见
D．可分为上行性感染和血源性感染
E．表现为化脓性间质性肾炎
答案：B
2．下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断
A．发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B．高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆
C．发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿
D．高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
E．发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
答案：D
3．关于急性肾孟肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确
A．接诊后立即给予抗生素治疗
B．先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素
C．留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗
D．根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗
E．做血培养，待结果报告后选用抗生素
答案：C
(4～5题共用备选答案）
A．敏感抗生素分组轮流使用
B．用药后症状消失即停药
C．用药72小时无效应换药，疗程2周
D．用糖皮质激素
E．应用消炎痛
4．急性肾孟肾炎的治疗应是
答案：C
5．慢性肾盂肾炎的治疗应是
答案：A
6．女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选
A．青霉素
B．红霉素
C．灰黄霉素
D．头孢曲松
E．林可霉素
答案：D
试题点评：较严重的肾孟肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠杆菌为革兰荫性杆菌，应选用针对革兰荫性杆菌的药物。故选头抱曲松。
7．对鉴别上、下尿路感染最有意义的是
A．中段尿细菌培养阳性
B．尿路刺激症状
C．畏寒、发热、腰痛
D．肾小管浓缩功能正常
E．尿中白细胞管型
答案：E
8．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是
A．尿频、尿急、尿痛
B．高热、腰痛
C．尿细菌培养阳性
D．尿中白细胞管型
E．血尿
答案：D
(9～10题共用题干)
女性，32岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
9．尿液检查对诊断有决定性意义的是
A．血尿
B．脓尿
C．尿普通细菌培养
D．尿沉渣找结核杆菌
E．尿细胞学检查
答案：D
试题点评：尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。
10．为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是
A． B超
B．静脉尿路造影
C．逆行肾盂造影
D． CT
E． MRI
答案：B
试题点评：B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选B。
11．最常见的肾盂肾炎病原菌是
A．葡萄球菌
B．粪肠球菌
C．大肠杆菌
D．变形杆菌
E．白色念珠菌
答案：C
12．女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压
21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白（＋），沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是
A．慢性肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．多囊肾
D．肾结核
E．肾盂积液
答案：B
试题点评：有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。
13．诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
A．临床症状迁延不愈超过半年
B．反复发作超过半年
C．中段尿细菌培养多次阳性
D．尿常规中有蛋白及红、白细胞
E．静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
答案：E
14．女,57岁.寒战、发热（最高体温达38.7℃)，全身不适，恶心呕吐2天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞8～10/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎
A．低热型
B．复发型
C．血尿型
D．隐匿型
E．高血压型
答案：B
15．慢性肾孟肾炎是
A．肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症
B．一种肾小球免疫复合物性肾炎
C．一种以增生为主的炎症
D．一种以变质为主的炎症
E．肾小球肾炎的一种特殊类型
答案：A
16．静脉肾孟造影，有诊断价值的疾病是
A．急性肾小球肾炎
B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾小球肾炎
D．慢性肾盂肾炎
E．肾病综合征
答案：D
