历年考点纵览之内科学：上消化道大量出血

• 【考纲要求】
  上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
  【考点纵览】
  1．上消化道大出血的病因。
  2．出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。
  3．紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。
  【历年考题点津】
  1．以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
  A．有肝炎史10余年
  B．上腹痛伴呕吐咖啡样物
  C．蜘蛛痣
  D．脾大
  E．移动性浊音阳性
  答案：B
  (2～5题共用备选答案）
  A．食管静脉曲张破裂出血
  B．急性胃炎出血
  C．反流性食管炎出血
  D．食管贲门粘膜撕裂综合征
  E．消化性溃疡出血
  引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
  2．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
  答案：E
  试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。
  3．女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP
  13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
  答案：A
  试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。
  4．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
  答案：B
  试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。
  5．男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
  答案：C
  试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
  6．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
  A．中心静脉压
  B．肘静脉压
  C．血压
  D．心率
  E．尿量
  答案：A
  试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。
  7．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
  A．三腔管压迫试验
  B． B型超声检查
  C．纤维内窥镜检查
  D．选择性腹腔动脉造影检查
  E． X线钡餐造影检查
  答案：C
  8．男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体；贫血貌，BP 90/60mmHg，P
  120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10¹²/L，血小板60×10⁹/L，最有效的紧急止血措施是
  A．三腔二囊管压迫
  B．补充凝血因子
  C．口服止血药
  D．静脉注射生长抑素制剂
  E．冷盐水洗胃
  答案：A
  试题点评：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。
  9．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
  A．出血的速度和量
  B．出血部位的高低
  C．病变的性质
  D．凝血机制
  E．胃肠蠕动情况
  答案：A
  10．对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是
  A．大便潜血阳性
  B．血尿素氮升高
  C．血肌酐升高
  D．血色素下降
  E．血氨升高
  答案：B
  11．上消化道出血范围是
  A．贲门以上出血
  B．幽门以上出血
  C． Treitz韧带以上出血
  D．空回肠交界处以上出血
  E．回盲部以上出血
  答案：C
  
  12．男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
  A．维生素K1静滴
  B．奥美拉唑静注
  C．6-氨基己酸静滴
  D．三腔二囊管压迫
  E．垂体后叶素静滴
  答案：B
  试题点评：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃粘膜病变所致。给予抑酸治疗。
  13．在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是
  A．急诊胃镜
  B．急诊X线钡剂造影检查
  C．血常规
  D．肝、肾功能检查
  E．腹部B超
  答案：B