历年考点纵览之内科学：肠道疾病

• 【考纲要求】
  1．Crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
  2．溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
  3．肠易激综合征的临床表现、诊断。
  4．慢性腹泻的概念、发病机制、实验室检查。
  【考点纵览】
  1． Crohn病受累肠段的病变呈节段性分布，肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是Crohn病的临床特征之一。
  2． Crohn病的X线特征性表现，结肠镜表现。
  3．溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。
  4．溃疡性结肠炎的病理改变。溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎分型的标准。溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别。
  5．溃疡性结肠炎的并发症。
  6．经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸是氨基水杨酸制剂的有效成分。溃疡性结肠炎手术指征。
  7．肠易激综合征的临床表现。
  8．慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发病机制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻。
  【历年考题点津】
  1．对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
  A．肠腺隐窝脓肿
  B．炎性息肉
  C．肠瘘形成
  D．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
  E．肠系膜淋巴结肿大
  答案：D
  2．女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是
  A．结肠癌
  B．溃疡性结肠炎
  C．细菌性痢疾
  D．克罗恩病
  E．肠结核
  答案：D
  试题点评：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。
  3．溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
  A．腹痛-便意-便后缓解
  B．左下腹有压痛
  C．常有腹胀
  D．易形成肠瘘
  E．可有发热
  答案：D
  4．水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于
  A．轻、中度病例
  B．重度病例
  C．中毒性巨结肠
  D．激素治疗无效者
  E．顽固病例
  答案：A
  5．溃疡性结肠炎的大便最具特征的是
  A．水样便
  B．粘液脓血便
  C．黄色稀糊样便
  D．大便变细
  E．便秘
  答案：B
  6．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
  A．中毒性巨结肠
  B．直肠结肠出血
  C．癌变
  D．多发性瘘管
  E．急性肠穿孔
  答案：D
  7．女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养荫性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
  A．泼尼松口服
  B．氟哌酸口服
  C．甲硝唑保留灌肠
  D．氢化可的松保留灌肠
  E．5-氨基水杨酸口服
  答案：E
  试题点评：患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基水杨酸制剂。
  8．男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
  A．溃疡性结肠炎
  B． Crohn病
  C．慢性细菌性痢疾
  D．肠结核
  E．阿米巴肠炎
  答案：A
  9．有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是
  A．柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
  B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
  C．不可用于灌肠治疗
  D．不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
  E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
  答案：B
  （10～11题共用题干）
  男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
  10．该病人最可能的诊断是
  A．肠结核并发肠穿孔
  B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
  C．结肠癌并发肠梗阻
  D．肠易激综合征
  E．克罗恩病
  答案：B
  试题点评：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
  11．该患者不宜选做的检查是
  A．血常规
  B．血沉
  C．免疫指标测定
  D．钡剂灌肠
  E．腹部B超
  答案：D
  试题点评：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。
  12．溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
  A．重症患者接受激素治疗时
  B．重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
  C．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
  D．重症患者接受抗生素治疗时
  E．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
  答案：C
  13．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是
  A．稀水样便
  B．粘液便
  C．蛋花汤样便
  D．糊状便
  E．粘液脓血便
  答案：E
  （14～15题共用备选答案）
  A．无明显规律性
  B．疼痛-排便加重、
  C．进食-疼痛-缓解
  D．疼痛进食-缓解
  E．疼痛-排便缓解
  14．胃溃疡腹痛的规律是
  答案：C
  15．肠易激综合征腹痛的规律是
  答案：E
  16．肠易激综合征的症状特点是
  A．腹痛腹胀等症状与排便无关
  B．病史较长者会出现营养不良
  C．精神紧张可使症状加重
  D．常有便失禁
  E．夜间人睡后仍会出现腹泻
  答案：C
  17．以下是慢性腹泻的病生理类型，除了
  A．渗透性腹泻
  B．渗出性腹泻
  C．分泌性腹泻
  D．运动功能异常性腹泻
  E．医源性腹泻
  答案：E