历年考点纵览之内科学：腹腔结核

• 【考纲要求】
  1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
  2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
  【考点纵览】
  1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。肠结核的病理类型。
  2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。
  3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。
  4．肠结核X线的特征性表现。
  5．肠结核手术治疗的适应证。
  6．结核性腹膜炎的病理特点。
  7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹水的化验特点。
  8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。
  【历年考题点津】
  1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是
  A．为紫色的栅栏状排列杆菌
  B．为红色的粗大杆菌
  C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌
  D．为红色的略带弯曲的细长杆菌
  E．为红色的竹节状排列杆菌
  答案：D
  2．肠结核最好发的部位是
  A．直肠、乙状结肠
  B．降结肠
  C．横结肠
  D．升结肠
  E．回盲部
  答案：E
  3．对肠结核最有诊断价值的检查是
  A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄
  B．结肠镜检查示回盲部炎症
  C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
  D．结核菌素试验强阳性
  E．大便中查到结核杆菌
  答案：C
  (4～5题共用备选答案）
  A．经口
  B．经淋巴管道
  C．腹腔病变直接蔓延
  D．经血液循环
  E．腰椎病变直接蔓延
  4．结核性腹膜炎的主要感染途径是
  答案：D
  5．肠结核的主要感染途径是
  答案：A
  (6～7题共用题干)
  女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
  6．最具诊断意义的检查是
  A．血沉
  B．血常规
  C．结肠镜检查
  D． X线钡剂透视
  E．诊断性腹腔穿刺
  答案：C
  试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
  7．最有可能的诊断是
  A．结肠癌
  B．肠结核
  C．克罗恩病
  D．溃疡性结肠炎
  E．肠血吸虫病
  答案：B
  试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。
  8．结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是
  A．腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连
  B．大量抽腹水
  C．手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变
  D．全身联合强化抗结核药物治疗
  E．营养和休息
  答案：D
  9．渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是
  A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
  B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
  C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
  D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
  E．异烟肼、利福平
  答案：A
  10．女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×10⁹/L，中性0．30，淋巴0.70，红细胞0.3×10⁹/L，本例最可能诊断是
  A．结核性腹膜炎
  B．原发性腹膜炎
  C．癌性腹膜炎
  D．巨大卵巢囊肿
  E．肝静脉阻塞综合征
  答案：A
  试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。
  11．女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值
  A．血培养
  B．结核菌素试验
  C．腹膜活检
  D．腹水细菌培养
  E．血沉
  答案：C
  试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
  12．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
  A． PPD试验
  B．结肠镜检查
  C．血沉
  D．腹水常规
  E．腹腔镜检查＋腹膜活检
  答案：E
  13．女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
  A．肠梗阻
  B．肠穿孔
  C．中毒性肠麻痹
  D．肠出血
  答案：A
  试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。