历年考点纵览之内科学：心力衰竭

• 【考纲要求】
  1．基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。
  2．慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。
  3．急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。
  【考点纵览】
  1．根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为
  A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。
  2．慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂，静脉扩张剂，后负荷用动脉扩张剂，ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。
  3．急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
  【历年考题点津】
  1．右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
  A．心率明显增快
  B．心律显著不齐
  C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律
  D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音
  E．肺动脉瓣区第2心音明显亢进
  答案：C
  2．男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是
  A．西地兰
  B．氨茶碱
  C．硝普钠
  D．多巴酚丁胺
  E．硝酸甘油
  答案：C
  试题点评：患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩管、降压治疗。
  3．治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是
  A．强心甙
  B．哌唑嗪
  C．硝酸甘油
  D．酚妥拉明
  E．卡托普利
  答案：E
  4．哌唑嗪的不良反应可表现为
  A．低血钾
  B．消化性溃疡
  C．水钠潴留
  D．粒细胞减少
  E．体位性低血压
  答案：E
  5．氨苯蝶啶作用的特点是
  A．产生低氯碱血症
  B．具有抗醛固酮作用
  C．产生高血糖反应
  D．产生高血钾症
  E．产生低血钠症
  答案：D
  6．引起左室后负荷增高的主要因素是
  A．肺循环高压
  B．体循环高压
  C．回心血量增加
  D．主动脉瓣关闭不全
  E．红细胞压积增大
  答案：B
  7．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心袁控制以后
  A． <1周
  B． 1～2周
  C． 3～4周
  D． 5～6周
  E． >6周
  答案：C
  8．慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是
  A．所有已上市的β受体阻断剂
  B．美托洛尔
  C．阿替洛尔
  D．普萘洛尔
  E．吲哚洛尔
  答案：B
  9．对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭
  A．心电图
  B．胸部X线检查
  C．冠状动脉造影
  D．血浆利钠肽水平
  E．血浆肌钙蛋白水平
  答案：D
  10．老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
  A．过度劳累
  B．摄入液体过多
  C．心肌缺血
  D．室性期前收缩
  E．呼吸道感染
  答案：E
  11．右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是
  A．血浆胶体渗透压降低
  B．毛细血管血压增高
  C．组织液静水压降低
  D．组织液胶体渗透压升高
  E．淋巴回流受阻
  答案：B
  12．下列能使心输出量增加的因素是
  A．心迷走中枢紧张性增高
  B．心交感中枢紧张性增高
  C．静脉回心血量减少
  D．心室舒张末期容积减小
  E．颈动脉窦内压力增高
  答案：B
  13．改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
  A．利尿剂
  B．洋地黄
  C．钙离子拮抗剂
  D．β肾上腺素能受体阻滞
  E．血管紧张素转换酶抑制剂
  答案：A
  14．提示左心功能不全的脉搏是
  A．奇脉
  B． 迟脉
  C．交替脉
  D．水冲脉
  E．重搏脉
  答案：C
  15．心力衰竭患者水肿通常首先出现在
  A．眼睑
  B．双手
  C．颜面
  D．身体最低部位
  E．腹部
  答案：D
  (16～17题共用题干)
  男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
  16．检查心脏时可能发现
  A．心尖搏动向左下移位
  B．心脏形态呈靴形
  C．心尖部可听到舒张期杂音
  D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
  E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
  答案：C
  试题点评：颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C。
  17．该患者心音可有以下变化，除了
  A．心尖部第二心音增强
  B．心尖部第一心音增强
  C．肺动脉瓣区第二心音增强
  D．肺动脉瓣区第二心音分裂
  E．心尖部第一心音可呈拍击性
  答案：A