历年考点纵览之内科学：胸腔积液

• 【考纲要求】
  1．病因。
  2．临床表现。
  3．实验室检查。
  4．诊断与鉴别诊断。
  5．结核性胸膜炎的治疗。
  【考点纵览】
  1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
  2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
  3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。
  【历年考题点津】
  1．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因
  A．涂片革兰染色和抗酸染色检菌
  B．查瘤细胞
  C．需氧菌和真菌培养
  D．厌氧菌培养
  E．找寄生虫卵
  答案：D
  2．血胸活动性出血的征象不包括
  A．脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
  B．血红蛋白、血球压积持续降低
  C．胸片荫影逐渐增大
  D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
  E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
  答案：D
  3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
  A．胸片
  B．超声波
  C．胸部CT
  D．胸部MRI
  E．血常规
  答案：A
  4．男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T
  37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC
  850×10⁶/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是
  A．右侧大叶性肺炎
  B．右侧结核性胸膜炎
  C．右侧恶性胸腔积液
  D．右侧化脓性胸腔积液
  E．右侧漏出性胸腔积液
  答案：C
  试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B。
  5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T
  37.5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色荫性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH
  1200U/L，CEA明显增高。PPD(＋）。最可能的诊断是
  A．化脓性胸膜炎
  B．结核性胸膜炎
  C．恶性胸腔积液
  D．乳糜样胸腔积液
  E．结缔组织疾病
  答案：C
  试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色荫性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。
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  (6～10题共用备选答案)
  各种不同性质的胸腔积液化验特点是
  A．乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
  B．草黄微浊，细胞数＞500×10⁶/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
  C．LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
  D．胸液蛋白／血清蛋白＜0．5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0．6
  E．RBC>5×10⁹/L、细胞数＜400×10⁶/L
  6．漏出性胸液
  答案：D
  7．乳糜性胸液
  答案：A
  8．血性胸液
  答案：E
  9．渗出性胸液
  答案：B
  10．恶性胸液
  答案：C
  (11～12题共用备选答案）
  A．每次抽液量＜1000ml
  B．加大抗结核药物剂量
  C．每次抽液量以抽尽为止
  D．合理化疗同时合并用泼尼松
  E．抗结核治疗的同时加用抗菌药
  11．结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应
  答案：D
  12．结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
  答案：C
  (13～16题共用备选答案）
  A．漏出液
  B．渗出液
  C．脓性胸液
  D．血性胸液
  E．乳糜性胸液
  13．充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
  答案：A
  14．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
  答案：B
  15．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为
  答案：C
  16．胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为
  答案：E