历年考点纵览之内科学：肺炎

• 【考纲要求】
  1．病因分类及院内感染、院外感染的病原学。
  2．肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗。
  3．葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。
  4．克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。
  5．肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。
  【考点纵览】
  1．细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰荫性杆菌比例高。
  2．肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。
  3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。
  4．克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。
  5．肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2/3病人冷凝等试验（＋），首选大环内脂类抗生素。
  【历年考题点津】
  1．肺炎球菌肺炎的典型症状是
  A．寒战和高热
  B．气急和发绀
  C．咳粘液脓性痰
  D．咳铁锈色痰
  E．患侧胸部疼痛
  答案：D
  2．肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是
  A．慢性支气管炎
  B．大叶性肺炎
  C．小叶性肺炎
  D．病毒性肺炎
  E．慢性肺气肿
  答案：B
  3．最能反映小叶性肺炎的病变特征的是
  A．病变累及肺小叶范围
  B．病灶多位于背侧和下叶
  C．病灶相互融合或累及全叶
  D．支气管化脓性炎
  E．细支气管及周围肺泡化脓性炎
  答案：E
  4．克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是
  A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
  B．病变中的炎性渗出液粘稠而重
  C．肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致
  D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多
  E．肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞
  答案：B
  5．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是
  A．葡萄球菌
  B．克雷白杆菌
  C．铜绿假单胞菌
  D．流感嗜血杆菌
  E．嗜肺军团杆菌
  答案：B
  6．社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是
  A．流感嗜血杆菌
  B．肺炎支原体
  C．肺炎链球菌
  D．肺炎克雷白杆菌
  E．葡萄球菌
  答案：C
  7．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了
  A．患者一般不发热或仅有低热
  B．血白细胞计数常不增高
  C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散
  D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影
  E．短期内同一部位可反复出现炎症
  答案：C
  8．肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了
  A．肺炎球菌肺炎
  B．金黄色葡萄球菌肺炎
  C．克雷白杆菌肺炎
  D．绿脓杆菌肺炎
  E．支原体肺炎
  答案：E
  9．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是
  A．一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次
  B．每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴
  C．每日剂量800万单拉，分3次静脉滴注
  D．静脉漓药时每次用量应在1小时内清完
  E．对青霉素过敏者不可使用此药
  答案：B
  10．肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了
  A．口角或鼻周单纯性疱疹
  B．肋间带状疱疹
  C．皮肤和黏膜出血点
  D．病变部位湿啰音
  E．病变部位支气管呼吸音
  答案：B
  11．肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是
  A．庆大霉素
  B．阿米卡星
  C．链霉素
  D．左氧氟沙星
  E．阿莫西林
  答案：D
  12．肺炎链球苗可引起
  A．支气管肺炎
  B．肺脓肿
  C．大叶性肺炎（即典型肺炎）
  D．支气管哮喘
  E．胸膜炎
  答案：C
  13．咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是
  A．克雷白杆菌肺炎
  B．肺炎球菌肺炎
  C．葡萄球菌肺炎
  D．支原体肺炎
  E．念珠菌肺炎
  答案：A
  14．对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是
  A．青霉素G
  B．头孢唑琳
  C．苯唑西林
  D．万古霉素
  E．头孢呋辛
  答案：D
  15．首选大环内酯类抗生素治疗的是
  A．干酪性肺炎
  B．肺炎球菌肺炎
  C．葡萄球菌肺炎
  D．肺炎支原体肺炎
  E．克雷白杆菌肺炎
  答案：D
  16．社区获得性肺炎最常见的致病菌是
  A．肺炎克雷白杆菌
  B．流感嗜血杆菌
  C．肺炎链球菌
  D．肺炎军团菌
  E．肺炎支原体
  答案：C
  17．随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是
  A．肺炎球菌肺炎不断增加
  B．革兰荫性杆菌肺炎不断增加
  C．军团菌肺炎的发病率逐年下降
  D．葡萄球菌肺炎很少发生
  E．支原体肺炎很少发生
  答案：B
  18．男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×10⁹/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变荫影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断府首先考虑为
  A．肺炎球菌肺炎
  B．葡萄球菌肺炎
  C．克雷白杆菌肺炎
  D．支原体肺炎
  E．干酪性肺炎
  答案：B
  试题点评：本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。
  19．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是
  A．喉炎
  B．肺癌
  C．胃癌
  D．鼻咽癌
  E．肺结核
  答案：B
  试题点评：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B。
  (20～22题共用题干)
  男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。
  20．最可能的诊断为
  A．腺病毒肺炎
  B．呼吸道合胞病毒肺炎
  C．肺炎支原体肺炎
  D．金黄色葡萄球菌肺炎
  E．肺炎链球菌肺炎
  答案：C
  21．为确诊，首选的检查是
  A．血培养
  B．结核菌素试验
  C．冷凝集试验
  D．血肥达氏反应
  E．痰液病毒分离
  答案：C
  22．首选的药物治疗为
  A．青霉素
  B．头孢菌素
  C．链霉素
  D．红霉素
  E．无环鸟苷
  答案：D
  试题点评：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。
  (23～25题共用题干)
  男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。
  23．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是
  A．自发性气胸
  B．肺梗死
  C．肺炎链球菌肺炎
  D．肺结核
  E．膈神经麻痹
  答案：C
  24．体检应注意有无
  A．右上腹肌紧张
  B．上腹部压痛
  C．肺肝境界
  D．肺部呼吸音
  E．肠鸣音
  答案：D
  25．首选的治疗药物是
  A．解热镇痛药
  B．庆大霉素
  C．苄星青霉素
  D．头孢他啶
  E．胃肠道解痉剂
  答案：C
  试题点评：本病为典型肺炎链球菌肺炎。
  (26～27题共用题干)
  患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图
  26．应考虑的诊断是
  A．右侧肺癌
  B．右肺结核
  C．右侧包裹性胸腔积液
  D．右侧大叶性肺炎
  E．右侧胸膜炎
  答案：D
  27．体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是
  A．触觉语颤增强
  B．叩诊有浊音区
  C．呼吸音消失
  D．支气管呼吸音
  E．可听到湿啰音
  答案：C
  试题点评：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。
  (28～30题共用题干)
  64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×10⁹/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。
  28．有助于尽快明确诊断的检查首选
  A．CT
  B．磁共振
  C．胸腔镜
  D．纤支镜
  E．核素扫描
  答案：D
  29．最有可能的诊断是
  A．肺炎
  B．肺化脓症
  C．肺癌
  D．肺结核
  E．支气管扩张
  答案：C
  30．首先考虑的治疗方案是
  A．抗炎治疗
  B．抗炎止血治疗
  C．手术治疗
  D．抗结核治疗
  E．门诊随访
  答案：C
  试题点评：40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症，抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤支镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。
  (31～32题共用题干)
  30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
  31．最可能的诊断是
  A．肺结核
  B．肺癌
  C．胸膜炎
  D．大叶性肺炎
  E．自发性气胸合并感染
  答案：D
  32．该患者右上肺叩诊音可能出现
  A．清音
  B．浊音
  C．实音
  D．鼓音
  E．过清音
  答案：C
  试题点评：此为典型大叶性肺炎。
  (33～34题共用题干)
  男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。
  33．体检不会出现的体征是
  A．右上肺叩诊浊音
  B．气管向左侧偏移
  C．右上肺语颤增强
  D．急性病容
  E．脉率增快
  答案：B
  34．最可能诊断为
  A．胸膜增厚
  B．肺脓肿
  C．肺结核
  D．大叶性肺炎
  E．肺梗死
  答案：D
  试题点评：肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。
  (35～36题共用备选答案）
  A．青霉素G
  B．磺胺类药物
  C．大环内酯类药物
  D．头孢菌素类药物
  E．万古霉素
  35．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为
  答案：E
  36．治疗支原体肺炎应选用
  答案：C