历年考点纵览之内科学：慢性肺源性心脏病

• 【考纲要求】
  1．病因和发病机制。
  2．病理生理。
  3．临床表现、临床分型。
  4．实验室和其他检查。
  5．诊断与鉴别诊断。
  6．慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。
  【考点纵览】
  1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。
  2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。
  3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。
  4．辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。
  5．诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。
  6．鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。
  7．肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。
  【历年考题点津】
  1．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
  A．卧床休息、低盐饮食
  B．使用小剂量强心剂
  C．使用小剂量作用缓和的利尿剂
  D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷
  E．积极控制感染和改善呼吸功能
  答案：E
  2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
  A．双下肢水肿
  B．肝颈静脉回流征阳性
  C．心脏向左扩大
  D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
  E．肝大，触痛阳性
  答案：B
  3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是
  A．急性广泛心肌梗死
  B．急性严重心肌缺氧
  C．右心功能不全
  D．左心功能不全
  E．合并脑血管意外
  答案：B
  4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是
  A．控制肺部感染
  B．给予解痉平喘药
  C．给予止咳祛痰药
  D．低浓度持续吸氧
  E．应用利尿剂消肿
  答案：A
  试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。
  5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急
  3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
  A．慢性支气管炎（慢支）
  B．慢支+肺气肿
  C．慢支＋肺气肿＋肺心病
  D．慢支＋风湿性心瓣膜病
  E．慢支＋冠心病
  答案：C
  试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。
  6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO₂ 9.3kPa(70mmHg），HCO₃^-
  30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为
  A．静脉滴注5%碳酸氢纳
  B．静脉滴注盐酸精氨酸
  C．给予利尿剂
  D．补充氯化钾
  E．改善通气功能
  答案：E
  试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。
  (7～8题共用题干)
  女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO₂ 9.3kPa(70mmHg)，PaCO₂ 4.8kPa(36mmHg)。
  7．该COPD患者病情发展已出现
  A．Ⅰ型呼吸衰竭
  B．Ⅱ型呼吸衰竭
  C．低氧血症
  D．高碳酸血症
  E．以上都不是
  答案：E
  8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
  A．通气功能障碍
  B．换气功能障碍
  C．通气和换气功能障碍并存
  D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低
  E．通气／血流比例降低
  答案：B
  试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。
  （9～13共用题千）
  女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T
  38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
  9．该病例最适当的诊断应为
  A．慢性支气管炎（慢支）
  B．慢支＋肺气肿
  C．慢支＋肺气肿+肺心病
  D．慢性阻塞性肺疾病
  E．慢支＋肺气肿＋心肌病
  答案：C
  10．为明确诊断首选的检查是
  A．胸部X线检查
  B．心电图检查
  C．动脉血气分析
  D．痰培养及药敏试验
  E．血胆固醇和甘油三酷测定
  答案：A
  11．主要治疗措施应为
  A．控制感染与改善呼吸功能
  B．祛痰与止咳
  C．解痉与平喘
  D．低浓度持续吸氧
  E．给予利尿剂和强心剂
  答案：A
  12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
  A．胸部X线
  B．心电图
  C．动脉血气分析
  D．肺功能
  E．胸腔B超
  答案：A
  13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO₂ 6.7kPa(50mmHg)，PaCO₂ 10.7kPa
  (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为
  A． ARDS
  B．脑出血
  C．肺性脑病
  D．感染中毒性脑病
  E．脑栓塞
  答案：C
  试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在
  COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。
  （14～15题共用备选答案）
  A．肺泡毛细血管急性损伤
  B．支气管肺感染和阻塞
  C．肺弥散功能障碍
  D．肺动脉高压
  E．肺性脑病
  14．肺心病发病的主要机制是
  答案：D
  15．肺心病出现精神障碍主要见于
  答案：E