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腹腔穿刺并放腹水术

患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)

(2)穿刺点选择正确(2分)

选择适宜的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。

(3)消毒、局麻操作正确(8分);

①常规消毒。(1分)

②戴无菌手套(5分)

③铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。(2分)

(4)穿刺操作正确(6分)。

① 考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻*醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)

② 助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管.见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)

③ 穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎(2分)。

(5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)

不超过300O毫升。


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