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诊断性腹腔穿刺术

患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分)

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。

(2)穿刺点选择正确(2分);

选择适宜的穿刺点: 

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;

③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;

(3)消毒、局麻操作正确(8分);

常规消毒。(1分)

戴无菌手套:(5分)

铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。(2分)

(4)穿刺操作正确(6分)。

穿刺前先测量血压。(1分)

考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻*醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。

穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。

(5)提问:诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?(2分)

立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。


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