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胸膜腔穿刺、气胸排气治疗

患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位正确(1分)

模拟患者取半卧位。

(2)穿刺点选择正确(2分)

穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)

①用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)

②戴无菌手套:(5分)

③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。(2分)

(4)模拟穿刺操作正确(7分)

①穿刺前先测量血压。(1分)

②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻*醉处刺入,打开三通活③栓进行抽气.每次抽气800ml—1000ml。(3分)

抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)

(5)术后处理正确(1分)

术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治

(6)提问:当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。


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