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腹部触诊(浅部触诊手法,腹壁紧张度、压痛与反跳痛)

腹部触诊(浅部触诊手法,腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18分)

(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);

①告之被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。(2分)

②检查者手法正确:检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。(2分)

③检查顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。(2分)

(2) 腹壁紧张度(4分)

①考生口述腹壁紧张度正常(柔软):按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满。(2分)

②考生口述腹壁紧张度增加:腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状,使检查者手指不易下压,有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低:当手指按压时腹壁软弱无力,失去弹性。(2分))

(3) 压痛及反跳痛(6分)

检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等),观察压痛。(3分)检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。(3分)

(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①腹部有局限压痛,考虑什么?(1分)

答:病变所在部位。

②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)

答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。

③如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?(1分)

答:炎症累及腹膜。


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