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支气管哮喘-病史采集

简要病史:男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽1周。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容?

时间:7分钟

诊断:支气管哮喘

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 呼吸困难发作情况,每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分)

② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分)

③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分)

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

2. 诊疗经过(2分)

① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)

② 治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无药物及其他过敏史(1分)

2. 与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史(2分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

(四)暗示性问诊(扣0.5分)


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