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高血压病-病史采集

简要病史:男性,48岁,间歇性头晕、头痛2年。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容?

时间:7分钟

诊断:高血压病

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间(3分)

② 伴随症状:恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等(2分)

③ 诱因(2分)

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

2. 诊疗经过(2分)

① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)

② 治疗情况如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无高血压病史及家族史(1分)

2. 有无继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等(1分)

3. 吸烟和饮酒史、职业(0.5分)

4. 有无药物过敏史(0.5分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

(四)暗示性问诊(扣0.5分)


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