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胃溃疡,合并出血

[病例摘要]

男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好

查体:T 36.7℃,P 108次/分,R 22次/分,Bp 90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。

化验:Hb:82g/L,WBC 5.5×109/L,分类N 69%,L 28%,M 3%,PLT:300×109/L,大便隐血强阳性。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.胃溃疡,合并出血

2.失血性贫血,休克早期

(二)诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便,大便隐血阳性

3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小

4.Hb 82g/L(<120g/L)

二、鉴别诊断(5分)

1.胃癌

2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血

3.出血性胃炎

三、进一步检查(4分)

1.急诊胃镜

2.X线钡餐检查(出血停止后)

3.肝肾功能

四、治疗原则(3分)

1.对症治疗

2.抗溃疡病药物治疗

3.内镜止血、手术治疗


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