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糖尿病2型

[病例摘要]

女,67岁,多饮、多食、消瘦十余年,下肢浮肿伴麻木一月。

十年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,主食由6两/日增至1斤/日,体重在6个月内下降5kg,门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++),服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊,眼科检查“轻度白内障,视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下肢浮肿。大便正常,睡眠差。既往7年来有时血压偏高,无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。

查体:T 36℃,P 78次/分,R 18次/分,Bp 160/100mmHg, 无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,双晶体稍混浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。

化验:血Hb 123g/L, WBC 6.5×109/L, N 65%, L 35%, PLT 235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC 0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN 7.0mmol/L。 

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.糖尿病2型:白内障,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病

2.高血压病I期(2级,中危组)

(二)诊断依据

1.糖尿病2型及并发症:①有典型糖尿病症状:多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上,有白内障。④下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失,支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)

2.高血压病I 期(2级,中危组):血压高于正常,无脏器损害客观证据

二、鉴别诊断(5分)

1.糖尿病1 型

2.肾性高血压

3.肾病综合征

三、进一步检查(4分)

1.24小时尿糖、尿蛋白定量

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验

3.肝肾功能检查,血脂检查

4.眼科检查

5.B 超和超声心动图

四、治疗原则(3分)

1.积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动

2.对症治疗:肾脏、神经、眼科等合并症的处理

3.控制血压:降压药物,低盐饮食

  

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