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慢性肾盂肾炎急性发作

[病例摘要]

男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天。

32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。

查体:T 38.9℃,P 120次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

化验:血Hb 132g/L, WBC 28.9×109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/高倍。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作

(二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧,有下尿路引流不畅因素

2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)

3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多数,可见脓球和WBC管型

二、鉴别诊断(5分)

1.下尿路感染

2.肾、尿路结核

3.尿道综合征

4.慢性肾小球肾炎

三、进一步检查(4分)

1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验

2.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)

3.泌尿系影像学检查(IVP),B 超

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗:合理有效抗生素

2.去除诱因,防止复发


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