病理学园地
您的位置:首页 > 执业医师考试 > 病例分析

急性心肌梗死 糖尿病2型

[病例摘要]

男性,65岁,持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。

查体:T 37℃,P 100次/分,R 24次/分,Bp 150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。

化验:Hb 134g/L, WBC 9.6×109/L, 分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,PLT 250×109/L, 尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)。

[分析]

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)

3.糖尿病2型

(二)诊断依据 1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音

3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断(5分)

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

三、进一步检查(4分)

1.心电图、心肌酶谱

2.床旁胸片、超声心动图

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则(3分)

1.心电监护和一般治疗:包括吸氧等

2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂

3.溶栓和抗凝治疗

4.糖尿病治疗可加用胰岛素

5.高血压暂不处理,注意观察

  

纠错留言 | 网站导航 | 站内搜索 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2006-2017 病理学园地*Pathology Information Web