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急性一氧化碳中毒

[病例摘要]

男性,65岁,昏迷半小时

半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史。

    查体:T 36.8℃,P 98次/分,R 24次/分,Bp 160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称。

化验:血Hb 130g/L,WBC 6.8×109/L, N 68%,L 28%,M 4%,尿常规(-),ALT:38IU/L, TP:68g/L,Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L。 

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性一氧化碳中毒

2.高血压病I期(1级,中危组)

(二) 诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安*眠*药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据

2.高血压病I期(1级,中危组) 血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据

二、鉴别诊断(5分)

1. 脑血管病

2.其他急性中毒:安*眠*药等中毒

3. 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷

三、进一步检查(4分)

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

2.血气分析

3.脑CT

四、治疗原则(3分)

1.吸氧,有条件高压氧治疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

3.对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染

4.防治并发症和预防迟发性神经病变


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