病理学园地
您的位置:首页 > 执业医师考试 > 病例分析

梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤

[病例摘要]

    女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。

1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。

查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。

本院B超:肝内胆管扩张,直径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。实验室检查:WBC 11.4×109/L, HGB 134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤

胆道结石待除外

(二)诊断依据

1.黄疸伴有大便颜色变浅

2.血清直接胆红素(DBIL)升高,尿胆红素阳性

3.B 超示肝内胆管扩张

4.胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛

二、鉴别诊断(5分)

1. 内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2. 胆道炎症或结石

3.肝胰肿瘤

三、进一步检查(4分)

1.影像学检查:CT或MRI

2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助

四、治疗原则(3分)

1.手术探查 切除肿瘤或引流

2.体外引流:经皮经肝胆道引流

备注:此题较难:手术病理证实为肝门胆管癌


纠错留言 | 网站导航 | 站内搜索 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2006-2017 病理学园地*Pathology Information Web