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肺结核

[病例摘要]

女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。

查体:T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。

化验:血Hb 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, L47%, PLT 210X109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)

2.糖尿病2型

(二)诊断依据

1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快

2.查体,有低热,两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++)

二、鉴别诊断(5分)

1.支气管扩张

2.肺脓肿

3.肺癌

三、进一步检查(4分)

1.X线胸片

2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测

3.检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定

四、治疗原则(3分)

1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能

2.积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素


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