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缺铁性贫血 消化道肿瘤

[病例摘要]

     男性,56岁,心慌、乏力两个月。

两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。

     查体:T 36.5℃,P 96次/分,R 18次/分,Bp 130/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。

化验:Hb 75g/L,RBC 3.08×1012/L,MCV 76fl, MCH 24pg,MCHC 26%,网织红细胞1.2%, WBC 8.0×109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,PLT:136×109/L,大便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力450μg/dl。 

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.缺铁性贫血

2.消化道肿瘤可能大

(二)诊断依据

1.贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化验支持诊断

2.病因考虑消化道肿瘤:依据:中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻

二、鉴别诊断(5分)

1.消化性溃疡或其他胃病

2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血

4.铁粒幼细胞性贫血

三、进一步检查(4分)

1.骨髓检查和铁染色

2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原CEA)

4.腹部B超或CT

四、治疗原则(3分)

1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术

2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞

  

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