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梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌

[病例摘要]

男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院。

半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L, Glu 7.80 mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史

查体:T 36.8℃,P 70次/分,Bp 110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分。

辅助检查:Hb 102g/L, WBC 10.5×109/L, 中性73%,淋巴24%,单核3%,尿胆红素(+),尿胆原(+),便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超检查已如上述。 

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌可能性大

(二)诊断依据

1.无痛性进行性黄疸,伴体重下降

2.尿胆红素阳性,DbiL及GGT 均增高

3.右上腹可扪及肿大之胆囊,B超示肝内胆道扩张

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2.胆道结石梗阻:一般有疼痛及炎症表现

3.少见情况:十二指肠壶腹周围炎症,结核,淋巴结肿大等

三、进一步检查(4分)

1.CT,重复B超检查:胆道及胰头部情况

2.十二指肠镜,有条件时作:ERCP

3.PTC(经皮经肝胆道造影)

四、治疗原则(3分)

1.手术减黄

2.手术切除肿瘤右输尿管结石

  

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