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急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎

[病例摘要]

    男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天。

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。

查体:T 38.9℃,BP 110/80mmHg,P 110次/分,R 32次/分。急病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(±),肠鸣音弱。

辅助检查:Hb 96.1g/L, WBC 18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。 

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎

2. 胆囊炎、胆石症

(二)诊断依据

1.急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发烧

2.全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征

3.WBC 升高,血钙下降

4.影像学检查所见:B超、腹平片

二、鉴别诊断(5分)

1.消化道穿孔

2.急性胆囊炎

3.急性肠梗阻

三、进一步检查(4分)

1.血尿淀粉酶

2.腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定

3.腹部CT

四、治疗原则(3分)

1.禁食,胃肠减压

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情,有感染征象时,可手术探查

备注:腹腔穿刺抽出多量血性液体,淀粉酶1240U/L,血淀粉酶2347U/L,尿淀粉酶960U/L


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