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梗阻性黄疸-胆总管结石

[病例摘要]

     男性,50岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热 3个月而入院。

患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发烧38℃左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史

查体:一般情况好,发育营养中等,神清,合作。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大, 头颈心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。

实验室检查:WBC 5.0X109/L, BHb161g/L,尿胆红素(-), TBIL(总胆红素)29.8μmol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管。 

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 梗阻性黄疸:胆总管结石

(二)诊断依据

1.间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发烧

2.餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现

3.有胆囊结石病史

4.实验室检查有轻度黄疸所见

5.B 超示胆总管可疑扩大

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸

2.肿瘤:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄为主

三、进一步检查(4分)

1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查

2.影像学检查:CT、钡餐

3.必要时以ERCP或内镜超声协助

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查 总胆管切开探查,引流

2.或EPT手术

备注:总胆管下端结石,经ETP切开取石

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